Optimalisatie van de werkingsprocessen van het Bijzonder ... - KCE

KCE reports 133A Bijzonder Solidariteitsfonds v
EVALUATIE VAN DE WERKING
INTERPRETATIE VAN DE ONTVANKELIJKHEIDSCRITERIA
De verstrekking is duur
Het minimumbedrag van de eigen betalingen van de patiënt is niet officieel geregeld,
behalve voor de vergoeding van kosten voor chronisch zieke kinderen. In de praktijk
past het BSF eigen criteria toe. Er wordt geen rekening gehouden met de sociaaleconomische
status van de patiënt om het begrip "duur" te definiëren.
Bewezen wetenschappelijke waarde en voorgeschreven door een erkend specialist in
het specifieke domein
Momenteel verschilt het vereiste niveau van wetenschappelijke waarde al naargelang de
medische kosten betrekking hebben op een zeldzame aandoening of op een zeldzame
indicatie. Voor zeldzame indicaties moet de wetenschappelijke waarde en de
doeltreffendheid van de interventie aangetoond zijn en erkend door de medische
instanties, en moet ze het experimenteel stadium voorbij zijn. Voor zeldzame
aandoeningen zijn deze vereisten echter niet opgenomen in de wet. Volgens de leden
van het College wordt een aandoening als zeldzaam beschouwd wanneer ze in
aanmerking komt voor het criterium dat ook wordt gebruikt voor weesgeneesmiddelen,
met name een prevalentie van 1/2000 of minder. Dit criterium is echter niet bij wet
vastgelegd.
Een bedreiging vormen voor de vitale functies van de patiënt
Of het begrip "vitaal" alleen verwijst naar een functie die essentieel is voor het leven, of
ook voor het normaal functioneren, waardoor ook rekening zou kunnen worden
gehouden met de psychosociale aspecten van aandoeningen en met levenskwaliteit, is
een punt dat ter discussie staat. Het was niet mogelijk om de interpretatie van dit
begrip uit de steekproef van administratieve gegevens af te leiden.
INFORMATIEKANALEN OVER HET BESTAAN VAN HET BSF
De meeste ondervraagde belanghebbenden gaan ervan uit dat het bestaan van het BSF
slecht bekend is bij de (mogelijk) betrokken partijen. De ondervraagde belanghebbenden
werden over het bestaan van het BSF geïnformeerd via verschillende kanalen. Er werden
in 2007 door het BSF informatiebrochures verstuurd naar de patiënten, de
ziekenhuizen, de specialisten, de apothekers en naar de patiëntenverenigingen. We
hebben echter vastgesteld dat de brochure van het BSF of initiatieven die door het BSF
zelf werden genomen, nauwelijks als informatiekanaal werden vermeld door de
geïnterviewde belanghebbenden.