Optimalisatie van de werkingsprocessen van het Bijzonder ... - KCE

KCE Reports 133 Special Solidarity Fund 119
d. In voorkomend geval, hoe worden de aanvragen aan de verschillende
geneesheren toebedeeld?
2. Worden er op het niveau Landsbond – nationaal verbond criteria van selectie
gehanteerd; zo ja welke?
3. Hoe wordt de volledigheid van de noodzakelijke gegevens in het aanvraagdossier
gewaarborgd? (vb anamnese…)
a. Zijn er hiervoor interne richtlijnen – checklists die gehanteerd worden?
b. Zo ja, welke?
4. Op welke wijze wordt binnen de landsbond – nationaal verbond nagegaan of er
in hoofde van de patiënt geen andere rechten op terugbetaling bestaan?
(Vergoedbaarheid in kader verplichte ziekteverzekering, vergoedbaarheid in
kader van arbeidsongeval of beroepsziekte, vergoedbaarheid in kader private
verzekering patiënt (eventueel hospitalisatieverzekering….)
5. Wie neemt de beslissing over het al dan niet indienen van het dossier bij het BSF?
6. Worden er bij de beslissing criteria gehanteerd?
a. Zijn er uitgeschreven richtlijnen?
b. Zo ja, welke?
7. Worden aanvraagdossiers op voorhand - voor indiening - met de administratie
van het BSF besproken?
a. Worden aanvraagdossiers na indiening met de administratie BSF besproken?
b. Is er feedback naar de initiële dossierbehandelaar binnen het ziekenfonds
(adviserend geneesheer) over de beslissing van het College of het BSF?
c. Welke feedback wordt er aan de patiënt gegeven?
Kwantitatieve gegevens:
1. Hoeveel aanvragen voor tegemoetkoming BSF ontvangt de mutualiteit (nationaal
niveau landsbond – nationaal verbond per jaar? (initiële aanvragen)
2. Zijn deze gegevens qua aantallen per regio (ziekenfondsen) beschikbaar?
3. Hoeveel van de initiële aanvragen worden uiteindelijk bij het BSF ingediend?
4. Wat is de gemiddelde doorlooptijd van een aanvraagdossier binnen de
mutualiteit (vanaf ontvangst niveau ziekenfonds tot indiening bij het BSF)?
Werking college van Geneesheren-Directeurs:
Hoeveel verschillende personen nemen vanuit uw landsbond– nationaal verbond deel
aan de vergaderingen van het college?
Indien meerdere:
1. Wat zijn de criteria tot deelname (de concreet geagendeerde dossiers –
tijdsaspect…)?
2. In welke verhouding nemen de verschillende personen deel aan de
vergaderingen?
a. Wordt de vergadering van het college voorafgaandelijk intern voorbereid?
b. Zo ja, hoe?
3. Is er betrokkenheid van de adviserend geneesheer (niveau ziekenfondsen)?
4. Worden alle dossiers onderzocht en voorbereid, of enkel deze van het eigen
ziekenfonds?
a. Worden er over concrete dossiers bijkomende inlichtingen bij het BSF
opgevraagd?