European Journal of Medical Research - Deutsche AIDS ...

June 27, 2007 EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH
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Prävention unter den Bedingungen des „Neuen AIDS“ aufgegriffen.
Muss heute auch die Primärprävention „anders denken“, um
die alten Erfolge auch in Zukunft fortschreiben zu können?
A.ER.13
Syphilis und HIV in Südafrika:
ein Übertragungsweg, zwei Epidemiologien
Preiser W. 1 , Allen R. 2 , van Zyl G.U. 1
1 Faculty of Health Sciences, Stellenbosch Universiteit, Division
of Medical Virology, Tygerberg, South Africa, 2 University of
Stellenbosch, Department of Philosophy, Tygerberg, South Africa
Die Syphilis gelangte vermutlich ab dem 17. Jahrhundert mit
den Europäern nach Südafrika. Ihre Ausbreitung folgte dem
Vordringen der weißen Einwanderer und explodierte förmlich
seit der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts, als zur Ausbeutung
der enormen Bodenschätze das Wanderarbeiter-System
eingeführt wurde. Bereits 1949 beschrieb Sidney Kark im
South African Medical Journal (Nachdruck Int J Epidemiol,
April 2003) die Wechselwirkung zwischen den sozio-politischen
Verhältnissen und der Verbreitung von Geschlechtskrankheiten.
Unter dem Apartheidsregime fand er jedoch kein
Gehör. HIV erreichte das Land in zwei Wellen: Die erste Anfang
der 1980er Jahre über die westliche Welt (v.a. MSM;
Weiße; Subtyp HIV-1 B), die zweite, heute bei weitem dominierende,
etwas später von Norden (v.a. heterosexuell und
vertikal; Schwarze; Subtyp HIV-1 C). Die HIV-Prävalenz in
der Gesamtbevölkerung Südafrikas wird auf 10,8 %
geschätzt, mit signifikanten Unterschieden zwischen den
Geschlechtern (male 13,3%, female 8,2%), den Bevölkerungsgruppen
(Schwarze 13,3%, Farbige 1,9%, Inder 1,6%,
Weiße 0,6%) und den Provinzen (Extreme KwaZulu-Natal
16,5%, Westkap 1,9%).
Alljährlich durchgeführte repräsentative Stichproben zur
HIV- und Syphilis-Seroprävalenz bei schwangeren Frauen
zeigen für HIV einen Anstieg von 17,0% 1997 auf 30,2%
2005; hingegen sank der Wert für Syphilis (Rapid Plasma
Reagin-Test) im gleichen Zeitraum von 11,2% auf 2,7%. Der
verzeichnete Rückgang der Syphilis-Zahlen wird u.a. der
verbesserten syndromischen STD-Behandlung zugeschrieben;
ein Erfolg der HIV-Präventionskampagnen allerdings läßt
sich durch die Daten kaum belegen.
Analysiert man diese Zahlen weiter, so zeigen sich – ganz
anders als in den Industrieländern – trotz gemeinsamer Übertragungswege
wesentliche Unterschiede zwischen den Epidemien.
So hatte die Provinz Westkap 2005 mit 15,7% die
niedrigste HIV-, mit 4,0% jedoch die dritthöchste Syphilis-
Prävalenz. Dies weist auf Bevölkerungsgruppen-spezifische
Faktoren hin, die sich auf die beiden Infektionskrankheiten in
unterschiedlicher Weise auswirken.
Nichtsdestotrotz bleiben zahlreiche von Kark´s Beobachtungen
und Analysen zur Syphilis weiterhin gültig und
nehmen in vieler Hinsicht die Ausbreitung von HIV 40 Jahre
später vorweg: "old crisis, new agent".
A.ER.14
Kondom und Sex – gehört das zusammen?
Nagel S. 1
1 freie Arztpraxis, Düsseldorf, Germany
Unter allgemein gesundheitlichen und präventiven Gesichtspunkten
gehören Kondome und Sex durchaus zusammen und
werden nach dem heutigen Stand des Wissens wohl noch für
längere Zeit ein festes Paar bilden müssen. Unter Gesichtspunkten
der biologischen Funktion und des körperlichen wie
emotionalen Erlebens von Sexualität bilden Kondom und Sex
ein definitives Gegensatzpaar und können nicht zusammengehören.
Das Kondom, so klar seine Notwendigkeit unter rationalen
Gesichtspunkten begründbar sein mag, steht im Widerspruch
zum Prinzip des Schleimhaut-Sperma-Kontaktes, der
sowohl für die Erfüllung des Fortpflanzungsprinzips wie aller
darüber hinausreichenden Funktionen von Sexualität unbedingt
erforderlich, der aber zudem essentiell für ein befriedigendes
inneres Erleben von Sexualität ist. Hinzu treten die für
viele höhere Primaten typischen Aspekte einer eng an Sexualität
gekoppelten Neigung zu Risikoverhalten und zur Lust am
Tabubruch. Die so entstehende fundamentale Spannung zwischen
gesundheitlicher Notwendigkeit zum Kondomgebrauch
auf der einen und einer Sexualität, die ohne Kondomgebrauch
größere äußere und innere Erfüllung findet, auf der anderen
Seite muß bei künftigen Präventionsbemühungen ausreichend
berücksichtigt werden, wenn sie erfolgreich sein sollen.
Neben dem Kondomgebrauch sollten daher Überlegungen zu
Strategien eines individuell spezifizierten, bewussten und begründeten
Risikomanagements Eingang in die Debatte finden.
A.ER.15
HIV und Hepatitis in deutschen Haftanstalten:
Verpasste Präventionschancen und mangelndes
Äquivalenzprinzip
Weilandt C. 1 , Stöver H. 2
1 WIAD Wissenschaftliches Institut der Ärzte Deutschlands,
Bonn, Germany, 2 Universität Bremen, Bremer Institut für
Drogenforschung, Bremen, Germany
“Prisons are among the most unhealthy places in our societies."
(WHO 2001) In Deutschland sind an einem gegebenen
Tag knapp 80.000 Menschen inhaftiert, jährlich durchlaufen
ca. 250.000 Menschen die Justizvollzugsanstalten. In den
Gefängnissen findet sich eine überproportional starke Verbreitung
von gesundheitlichen Belastungen und Erkrankungen
wie Drogen- und Alkoholabhängigkeit, Infektionskrankheiten
(HIV/Hepatitis), psychischen Störungen, Hygieneproblemen,
Überbelegungen, Bewegungseinschränkungen und alle Formen
von Gewalt. Gleichzeitig sind die Möglichkeiten zur Bewältigung
dieser gesundheitlichen Belastungen stark eingeschränkt
(personelle Ressourcen, eingeschränkte Handlungsmöglichkeiten,
inadäquate Problemwahrnehmung).
Prävention und Intervention im Vollzug sind erschwert aufgrund
überwiegender Belegung mit Menschen aus unteren
sozialen Schichten mit geringem Bildungs- und Ausbildungsniveau,
und einem hohen Anteil ethnischer Minoritäten.
Über die gesundheitliche Lage von Menschen in Deutschlands
Haftanstalten existieren kaum zusammenfassenden
Erkenntnisse. Bisher existieren im Strafvollzug keine systematisierende
Forschung und Dokumentation zur gesundheitlichen
Lage und Versorgung der Gefangenen, die zur Planungssicherheit
von Gesundheitsversorgung genutzt werden
könnten, obwohl die Institution Strafvollzug einen weitgehend
konstanten Zugang zu den „Probanden“ über längere
Zeiteinheiten und Messzeitpunkte gewährleisten kann. Aufgrund
dieses fehlenden systematisierten Überblicks über die
gesundheitliche Lage und Versorgung der Gefangenen (und
Bediensteten) erwächst der Eindruck fehlender Vergleichbarkeit
mit der "Normalbevölkerung", hoher Intransparenz