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June 27, 2007 EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH 7 erte sich u. a. auf den Umfang präventiven Verhaltens und des Informationsstands und –verhaltens zu HIV & AIDS. Die Umfrage erbrachte 5.050 auswertbare Fragebögen – darunter 3.773 Männer, die (überwiegend) Sex mit Männern haben (MSM), 511 heterosexuelle Männer und 93 Frauen. Ergebnisse: Das Internet dient vielen Kontaktseitennutzern zur Information über HIV/AIDS. 55% aller Befragten informieren sich gezielt über das Internet. MSM (60%) holen sich zu einem höheren Anteil gezielt Informationen zu HIV/AIDS aus dem Netz als andere Personengruppen (heterosexuelle Männer: 32%; Frauen: 33%). Ein theoretisches HIV- Expositionsrisiko (internetangebahnte sexuelle Kontakte HIVnegativer Männer und Frauen zu Personen mit unbekanntem oder diskordantem Serostatus ohne durchgängigen Kondomgebrauch – unabhängig von der Anzahl solcher Kontakte) ist bei MSM und heterosexuellen Männern annähernd gleich (25% vs. 26%). Bei anders angebahnten Sexualkontakten liegt der Anteil bei MSM unwesentlich höher (26%), bei heterosexuellen Männern dagegen etwas niedriger (22%). Aufgrund kleiner Fallzahlen lassen sich für Frauen keine sinnvolle %- Werte berechnen, die Größenordnung ist jedoch ähnlich. Das HIV-Transmissionsrisiko (internetangebahnte sexuelle Kontakte HIV-positiver Männer und Frauen zu Personen mit unbekanntem oder diskordantem Serostatus ohne durchgängigen Kondomgebrauch) liegt bei MSM hingegen deutlich höher als bei heterosexuellen Männern (6% vs. 1% Internet, bzw. 9% vs. 0% andere). Diskussion: Unsere Daten liefern Hinweise, die die Rolle des Internets als wichtiges Medium der Prävention bestätigen. HIV-Transmissionsrisiken finden sich aufgrund der dort höheren Prävalenz hauptsächlich bei MSM. Präventives Verhalten von Männern ist bei Kontakten über das Internet nicht seltener als bei anders angebahnten Kontakten. A.ER.19 Superinfektion: Virologische Grundlagen Gröne M. 1 , Korn K. 1 1 Universitätsklinikum Erlangen, Virologisches Institut, Erlangen, Germany Von einer HIV-Superinfektion spricht man, wenn es in einem zeitlichen Abstand zur Primärinfektion zu einer Infektion mit einem zweiten HI-Virus kommt. Im Gegensatz dazu ist eine HIV-Koinfektion die gleichzeitige Infektion mit zwei verschiedenen HIV-Stämmen. Auf der Ebene der Zelle gibt es eine ganze Reihe von Mechanismen, mit denen HIV und andere Retroviren Superinfektionen verhindern können. Auch in Patienten sind Superinfektionen über lange Zeit nicht nachgewiesen worden, obwohl die Existenz der zahlreichen zirkulierenden rekombinanten Formen aus unterschiedlichen HIV-Subtypen sehr stark für das Auftreten von Superinfektionen spricht. In der Literatur sind in den letzten Jahren eine ganze Reihe von Einzelfällen beschrieben worden, so dass man im Moment von einem seltenen, aber nicht unmöglichen Ereignis ausgeht. Es wird eine aktuelle Zusammenstellung der publizierten Fälle und Studien präsentiert werden. Die Häufigkeit, die möglichen Risikofaktoren und die Bedeutung der Superinfektion für die Krankheitsprogression, die virale Variabilität und die Übertragung von Resistenzen sollen diskutiert werden. Besonders retrospektive Studien zeigen die Möglichkeiten und Grenzen für den Nachweis einer Superinfektion auf. Die verschiedene Nachweis-Methoden werden miteinander verglichen. A.ER.20 Evaluation von Aufklärungsmaßnahmen der BZgA - am Beispiel des Pretests der „Gemüsekampagne“ von Rüden U. 1 , Töppich J. 1 1 Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Forschung und Qualitätssicherung, Köln, Germany Die mach’s mit-Kampagne ist heute das sichtbarste und bekannteste Element der 1987 gestarteten Kampagne „Gib Aids keine Chance“ der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA). Sie hat wesentlich mit dazu beigetragen, Kondome in der öffentlichen Wahrnehmung zum alltäglichen Gegenstand zu machen. Um aufmerksamkeitsstarke Impulse zu setzen, müssen die Kommunikations- und Aufklärungs- Strategien der BZgA kontinuierlich um neue Sichtweisen und Kommunikationsformen ergänzt werden. 13 neue Plakatmotive zur bundesweiten Großplakatierung wurden einem Pretest unterzogen. Hauptziel war die Prüfung, ob und wenn ja, welche der entwickelten Plakatentwürfe mit Obst- und Gemüsemotiven für die Kommunikation der Kampagnenziele für die Großplakatierung geeignet sind. Die Pretests der Plakat-Motiventwürfe wurden im forsa.omninet Verfahren als Online-In Home-Befragungen per Set-Top-Box am TV-Bildschirm durchgeführt. Basis ist ein für die deutschsprachige Bevölkerung im Alter zwischen 14 und 69 Jahren repräsentatives Panel von 10.000 Haushalten. Zur größtmöglichen Vergleichbarkeit der Ergebnisse mit bisherigen Motivanalysen steht eine Benchmark-Datenbank zur Verfügung, in der die Bewertungen aller bereits getesteten Plakatmotive dokumentiert sind. 1.343 Teilnehmer zwischen 14 und 69 Jahren wurden befragt (jeweils 50 % Frauen und Männer und jeweils ein Drittel in den Altersgruppen 14 bis 29 Jahre, 30 bis 49 Jahre und 50 bis 69 Jahre). Jeder Plakatentwurf wurde von etwa 100 Personen beurteilt. Drei Entwürfe wurden zusätzlich 152 Teilnehmern der MSM-Zielgruppe vorgelegt. Zur Durchführung der Pretests liegt ein standardisiertes Erhebungsinstrument vor, mit dem z.B. folgende Indikatoren ermittelt werden: Kommunikationsleistung (Botschaft, spontan erinnerte Elemente), Likeability (Gesamtbewertung, Likes und Dislikes, zugeordnete Attribute im Profil), Persönliche Ansprache, Neuheit der Informationen, Wirksamkeitszuschreibung, Akzeptanz. Acht der getesteten Motive wurden in Bezug auf die Vermittlung der Hauptbotschaft, die Gesamtbewertung, die Likeability und das abgefragte Eigenschaftsprofil als geeignet für die Großplakatierung ermittelt. A.ER.21 Wie wird die HIV-Prävention 2015 sein (müssen)? Staub R. 1 , Guggenbühl L. 1 , Kopp C. 1 , Werner M. 1 1 Bundesamt für Gesundheit, Übertragbare Krankheiten, Sektion Aids, Bern, Switzerland 2015 sind in Europa die neu diagnostizierten HIV-Infektionen auf weniger als 20% von 2006 gesunken. Die konzentrierten HIV-Epidemien sind unter Kontrolle. Die europäische «LOVE LIFE-Kampagne» mit dem Ziel, die Generalisierung von HIV weiterhin erfolgreich zu verhindern, wird von den Staaten, NGOs und Partnern aus der Wirtschaft mitgetragen und informiert offen über den Schutz
8 EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH June 27, 2007 vor HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen. Die evidenzbasierte Sexualerziehung an den Schulen orientiert sich am Recht auf sexuelle Gesundheit, nachdem Evaluationen zeigten, dass abstinenzorientierte Sexualerziehung wirkungslos ist. Um die Ausbreitung von HIV in Gruppen mit hoher Prävalenz effizienter zu bremsen orientiert man sich an den Ländern mit generalisierter Epidemie, welche die Prävention methodisch schon 2010 bedeutend weiter entwickelt hatten. In jedem Land definieren Staat und NGOs aufgrund fundierter und vergleichbarer epidemiologischer Daten des ECDC die Zielgruppen. NGOs haben in einigen Ländern Prozesse gewonnen, welche die Staaten zu evidenz-basierten Programmen für gefährdete Gruppen verpflichten. Insbesondere Spritzentausch- und Substitutionsprogramme sind nun europaweiter Standard. Am schwierigsten war es, die behandelnden ÄrztInnen von HIV-PatientInnen in die Prävention einzubeziehen. Das diesbezügliche Ziel war zwar unbestritten: «In festen, diskordanten Partnerschaften gibt es keine HIV-Übertragungen». Aber erst allmählich konnte als Konsens etabliert werden, dass mit der Diagnose einer HIV-Infektion auch die Prävention unter Einbezug der festen PartnerInnen von HIV-diagnostizierten PatientInnen zur ärztlichen Daueraufgabe und Verantwortung gehört. Verhältnispräventive Massnahmen ermöglichten, kostenintensive Kampagnen zur direkten Verhaltensbeinflussung zurückzunehmen. In der EU gilt z.B. seit 2010 die Vorschrift, dass an Orten, wo Sex ermöglicht wird, gratis Präservative, Gleitmittel und Informationen angeboten werden müssen (Bordelle, Swingerclubs, Saunen, Gaststätten mit Darkraum etc.) Die internationale Zusammenarbeit ist zur Selbstverständlichkeit geworden. Unter anderem haben UNAIDS/ WHO Europa ein vernetztes 3rd Generation Surveillance System eingeführt, das neben Epidemiologie und Verhaltensmonitoring auch Interventions-Surveillance beinhaltet. A.ER.22 Das deutsche Projekt Lifeboat - ein audiovisueller Wegweiser für positive Mutterschaft Langanke H. 1 , Maiguashca M. 2 1 Projekt Lifeboat, Köln, Germany, 2 Paper House Films, Amsterdam, Netherlands Ziele: Frauen mit HIV und ihr Umfeld wissen oft zu wenig über ihre Möglichkeiten, schwanger zu werden und gesunde Kinder zu bekommen. Auch in der Öffentlichkeit und bei vielen Fachleuten sind nicht alle nötigen Informationen vorhanden, um betroffenen Frauen die erforderlichen Hilfen und Unterstützung anbieten zu können. Das deutsche Projekt Lifeboat will diese Wissenslücken mit einem audiovisuellen Wegweiser auf DVD schließen. Außerdem will das Projekt Lifeboat Frauen und Mütter mit HIV stärken, damit sie die Übertragungsrisiken für ihre Kinder minimieren können. Methodik: Das deutsche Lifeboat ist ein Zweig des internationalen Projekts Lifeboat. Alle Lifeboat-Projekte vermitteln ihre Botschaften und Informationen mit Kurzfilmen. In Deutschland werden bis zu zehn solcher Kurzfilme für eine DVD produziert. Die Inhalte und die Gestaltung dieser Kurzfilme werden im Rahmen von peer involvement von Frauen mit HIV, auch von Frauen mit Migrationshintergrund, selbst bestimmt; ExpertInnen begleiten das Projekt beratend und zur Qualitätssicherung. Neben den Kurzfilmen enthalten die DVD weiterführende Informationen zum Thema Schwangerschaft und HIV. Alle diese Informationen sind durch aktive Links unmittelbar als Wegweiser zu einschlägigen Seiten im Internet zu nutzen. Ergebnis: Die DVD eignet sich für vielfältige Einsatzmöglichkeiten. Sie kann in der Arbeit von Beratungsstellen genutzt werden, um Frauen mit HIV, MultiplikatorInnen und breite Öffentlichkeit über die Themen HIV und Schwangerschaft aufzuklären. Die Kurzfilme sind auch als Spots für Wartezimmer in Medizinbetrieb oder für Spendenaufrufe geeignet. Die engagierte Mitarbeit von Frauen und Müttern mit HIV an den Kurzfilmen führt zu einer Stärkung ihrer oft besonders vulnerablen Lebenssituation. Schlussfolgerung: DVD sind ein niedrigschwelliges und vielfältig einsetzbares Medium für die audiovisuelle Vermittlung von Inhalten. Die Beteiligung der Zielgruppe an der Entwicklung von Medien für ihre Peers ist essentiell für die passgenaue Formulierung und Präsentation der gewünschten Botschaften und Informationen. Authentische Beiträge werden von Fachleuten in der Beratung, der medizinischen Behandlung und in der Öffentlichkeitsarbeit mit größerem Erfolg eingesetzt. A.ER.23 Neurologische Erkrankungen bei Frauen mit HIV/AIDS Arendt G. 1 , Jäger Y. 1 1 Universitätsklinikum Düsseldorf, Neurologie, Düsseldorf, Germany Einleitung: Bei HIV-1-positiven Patienten wird sehr viel über einen geschlechts-spezifischen Krankheitsverlauf spekuliert. Erwiesen ist, dass Frauen bei einer niedrigeren Plasmaviruslast (VL) und bei höheren CD4+-Zellzahlen sterben als Männer. Ob neurologische Krankheitsmanifestationen ebenfalls geschlechts-spezifische Besonderheiten aufweisen, ist unklar. Methodik: In der Düsseldorfer Neuro-AIDS-Kohorte wurde der Krankheitsverlauf von 1693 Männern und 253 Frauen hinsichtlich Alter bei Diagnosestellung, Mortalität, Krankheitsdauer, Krankheitsprogression und neurologischer Systemmanifestationen verglichen. Ergebnisse: Es zeigte sich, dass Frauen bei Diagnosestellung signifikant jünger sind als Männer. Hinsichtlich Krankheitsdauer, Krankheitsprogression und Mortalität bestanden keine geschlechtsspezifischen Unterschiede. Nach Adjustierung der Daten hinsichtlich Alter, Ausbildung, Hauptbetroffenengruppen, CD4-Zellzahl und HI-Viruslast im Plasma zeigte sich, dass Frauen nach einer sechsjährigen Infektionsdauer signifikant häufiger an einer Demenz erkranken als Männer. Auch cerebrale opportunistische Infektionen sind häufiger. Diese Unterschiede sind sowohl vor als auch nach Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) zu beobachten. Peripher-nervöse Erkrankungen treten bei Männern und Frauen in gleicher Häufigkeit auf. Diskussion: Bei der Analyse geschlechtsspezifischer Unterschiede in einer großen Kohorte HIV-positiver Männer und Frauen zeigten sich Unterschiede insbesondere im Alter bei Diagnosestellung und bei der Manifestation neurologischer Komplikationen nach mehrjährigem Krankheitsverlauf. Da diese Unterschiede unabhängig vom Zeitpunkt des Therapiebeginns und der Wahl der applizierten antiretroviralen Medikamente waren, müssen andere Faktoren eine Rolle spie-
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