3+4+Supplementum/2012 - Společnost pro pojivové tkáně

Obr. 1H.
řešena ve 3 etapách, a to nejprve prolongací
pravého femuru o 6 cm ve 4 letech
(obr. 1a). Epifyzeodéza levého kolenního
kloubu ve 12,5 letech vedla ke zkrácení
zdravé kontralaterální DK o 4–5 cm.
Čtrnácticentimetrový zkrat, rekurvace a valgozita
distální třetiny P bérce (obr. 1B)
byly indikací k dvouúrovňové prolongaci
v 17 letech – pravý bérec byl prodloužen
o 13 cm (obr. 1C). Rozvíjející Sudeckův
syndrom byl úspěšně léčen bisfosfonáty
(Fosamax tbl. 70 mg 1x týdně), vitaminem
D (Cholecalciferol) a kalciem. Původně
predikovaný zkrat pravé DK 23–24 cm byl
korigován na 3,5 cm. Recidivující anterolaterální
zakřivení distální krajiny pravého
femuru (obr. 1d) bylo během růstu korigováno
suprakondylickými korekčními osteo-
246
tomiemi v 7 a 9,5 letech, kdy ve stejné době
byla korekční osteotomií řešena i rekurvace
distální třetiny bérce. Suprakondylická
korekční OT byla naposledy provedena v 16
letech a 8 měsících se současnou ablací 2
enchondromů. Histologické vyšetření prokázalo
laločnatě uspořádané enchondromy
na periferii ohraničené lemem červené
kostní tkáně, jejíž přítomnost dokládá
benigní charakter léze bez známek invaze
do intertrabekulárních prostorů. (obr.
1e). Dvouúrovňová prolongace P bérce
měla za následek rigidní equinovarosní
kontrakturu P nohy (obr. 1f). Klínovitou
artrodézou tarsu pravé nohy provedenou
v 18 letech a valgizační OT proximální
tibie se současně v jedné době provedenou
extenční osteotomií distální tibie v 19
letech bylo docíleno plantigrádní postavení
nohy (obr 1G, H). Zkrat PDK 3,0–3,5 cm je
korigován speciální vložkou a upravenou
obuví. Antropometrický nález v 19 letech:
výška ve stoje 172 cm (s podložením PDK
o 3,5 cm), hmotnost 76 kg, rozpětí HK
178 cm. Pravá noha byla kratší o 3,8 cm.
Rostoucí tumor pravého femuru
(obr. 1 CH) byl ve věku 21 let a 7 měsíců
indikací k ablační operaci. Histologickým
vyšetřením byl prokázán chondrom hraniční
biologické povahy, velmi pravděpodobně
se známkami počínající malignizace
(prof. MUDr. Ctibor Povýšil, DrSc.).
Na základě denzitometrickým vyšetřením
verifikované nízké kostní denzity
ve věku 21 let a 10 měs. bylo zavedeno
dlouhodobé léčení bisfofonáty (Fosavance,
Bonviva), současně užívá vitamin D
(Vigantol) a kalcium. Poslední denzitometrické
vyšetření v 24 letech ukázalo kostní
denzitu (BMD) v proximální oblasti pravého
i levého femuru a levého předloktí
v pásmu osteopenie, BMD bederní páteře
byla při dolní hranici normy.
LOCOMOTOR SYSTEM vol. 19, 2012, No. 3+4