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Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 12 Revisiones · Lupus eritematoso sistémico Cuadernos de Autoinmunidad grado de recomendación B, según los criterios del Oxford Centre for Evidence Based Medicine, destaca tanto la frecuencia de desempleo de los pacientes con LES como el absentismo laboral y los factores que lo determinan, así como la necesidad de desarrollar instrumentos que cuantifiquen su situación funcional en aspectos difíciles de medir con las herramientas actuales, tales como la astenia, el dolor o el déficit cognitivo, y que permitan a los médicos elaborar los informes necesarios para que reciban las ayudas económicas de la administración que necesitan. EL ACIDO MICOFENÓLICO ES EFICAZ Y SEGURO EN EL TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS LÚPICA Lu F, Tu Y, Peng X, Wang L, Wang H, Sun Z, Zheng H and Hu Z On behalf of the MMF in Induction Therapy for Active Lupus Nephritis in Mainland China Study Group. Lupus 2008;17:622-9. Los autores comunican los resultados de eficacia y seguridad de este estudio observacional multicéntrico (32 centros) que incluyó una cohorte de 213 pacientes de raza china con nefritis lúpica (NL) activa (clases III, IV y V), en el que se emplearon Micofenolato de Mofetilo (MMF) y Prednisona (PD), para la inducción de remisión durante 24 semanas. Los índices patológicos de actividad y cronicidad basales fueron de 6.9±3.3 y 1,9±1.2, respectivamente. La tasa de remisión a las 24 semanas fue de 82.6% (remisión completa de 34.3% y parcial de 48.4%). También se observó reducción de la proteinuria y mejoría de la albúmina y la creatinina séricas, asi como del aclaramiento de creatinina y la puntuación SLEDAI. Los factores que influyeron en la tasa de remisión fueron, la forma histológica (clase V y III vs clase V y IV ) y los niveles de creatinina sérica elevados al inicio (OR 3.0, IC 95%: 1.5-6.3 y OR 1.007, IC 95%: 1.002-1.011, respectivamente). Los pacientes con datos de nefropatía membranosa tuvieron menos tasas de remisión que aquellos con formas proliferativas puras (clases III y IV) (66.7% vs 87.3%, p=0.002). Al final del tratamiento se repitió la biopsia renal en 25 pacientes, observándose una transición a formas histológicas menos graves en la mayoría de ellos. Durante el estudio hubo 8 (3.8%) pacientes que presentaron infecciones bacterianas y 7 (3.3%) que presentaron episodios de herpes zóster. Nueve (4.2%) pacientes tuvieron molestias gastrointestinales, que se resolvieron reduciendo o retirando el MMF. Un paciente presentó una leucopenia, y otro falleció por problemas no relacionados con su patología renal. COMENTARIOS: Esta cohorte multicéntrica puede considerarse como de casos incidentes (3/4 partes de ellos presentaban su primer episodio de NL y la media de tiempo de evolución de la enfermedad era de 2 años) y se utilizaron dosis medias de MMF y medias-altas de PD durante 24 semanas, tiempo habitual para evaluar respuesta en estudios de inducción de remisión en NL. No se indica que la evaluación de los resultados fuera enmascarada, pero la variable resultado de eficacia principal incluía determinaciones analíticas, suficientemente objetivas; las molestias gastrointestinales pueden haber sido interpretadas de forma mas sesgada. No se indica el número de pacientes perdidos de seguimiento, lo que debe hacernos ser algo más prudentes en la interpretación de los resultados. También se consideraron los factores pronósticos implicados en los resultados. Por último, la tasa de remisión fue similar a la de los ECC realizados hasta el momento (Chan, et al. N Engl J Med 2000;343:1156; Ong, et al. Nephrology 2005;10:504; Ginzler, et al. N Engl J Med 2005;353:2219; Ginzler, et al. ACR Meeting 2007;Abs 13), lo que añade consistencia a los resultados. Por tanto, y aunque se trate de un estudio observacional (nivel de evidencia 2b, con grado de recomendación B) y no de un ensayo clínico controlado, sus resultados pueden ser aceptables a la hora de tomar decisiones en el manejo de nuestros pacientes (Concato J, et al. N Engl J Med 2000;342:1887; Benson K, Hartz JA. N Engl J Med 2000;342:1878). ALGUNOS FACTORES OBSTÉTRICOS Y GINECOLÓGICOS INFLUYEN EN EL DESARROLLO DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Costenbader KH, Feskanich D, Stampfer MJ, Karlson EW. Reproductive and menopausal factors and risk of systemic lupus erythematosus in women. Arthritis Rheum 2007;56:1251-62. El Nurse's Health Study (NHS) y el NHSII son dos estudios de cohortes desarrollados en USA que en conjunto incluyeron 238.308 enfermeras, la mayoría caucásicas, seguidas prospectivamente, entre los años 1976 y 2003, mediante un cuestionario bianual para evaluar el desarro- 12
Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 13 Artritis reumatoide · Revisiones llo de enfermedades crónicas, tales como cáncer y enfermedad cardiovascular, así como enfermedades autoinmunes sistémicas. En esta publicación se presenta la información relativa al Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Durante el periodo de seguimiento solo se perdieron el 5-6% de las mujeres y no hubo diferencias importantes en las características de quienes respondieron o no al cuestionario. Se detectaron 262 casos incidentes de LES, confirmados mediante la revisión de su historial médico, con una incidencia de 6/10 5 año- 1 . En el análisis multivariante para determinar los factores pronósticos implicados, la edad de la menarquia con menos de 10 años (RR:2.1; IC95%:1.4-3.2), el empleo de anticonceptivos orales (ACO) (RR:1.5; IC95%:1.1-2.1), y el uso de terapia hormonal sustitutiva (THS) (RR:1.9; IC95%:1.2-3.1), aumentaron el riesgo de padecer LES. También se detectó un mayor riesgo de desarrollar LES durante la postmenopausia en mujeres cuya menopausia se había producido quirúgicamente (RR:2.3; IC95%:1.2-4.5) y aquellas más jóvenes en el momento de su menopausa natural (p en la prueba de tendencia:
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