Terapia biológica en la dermatología actual - Ibanezyplaza.com

Cuadernos 2 resumenes ok 4/2/09 18:18 Página 60
RESÚMENES · Cuadernos de Autoinmunidad
Resultados y conclusiones: Queremos recordar
con este caso la importancia de los cultivos de vigilancia
y seguimiento para la búsqueda de hongos
en los enfermos neutropénicos, ya que habitualmente
predicen el desarrollo de infección diseminada
grave. Reseñar además el papel importante
que juega en las enfermedades sitémicas la
inmunosupresión, ya que tratamiento antifúngico
no es efectivo si no se revierte este estado
RESULTADO DE UN PROGRAMA
INTENSIVO DE REHABILITACIÓN EN
UN PACIENTE CON
DERMATOMIOSITIS
Savoldelli R, Rodríguez-Vera, J, Sizenando M, Souto C,
Polak I, Jaroszewicz B, Teodoro J, Bohorquez R, Muñoz R,
Capins R, van der Meide L.
Centro de Medicina de Rehabilitación del Sur (CMRSul).
Objetivos: Determinar la utilidad de un programa
intensivo de rehabilitación llevado a cabo por un
equipo en un paciente con Dermatomiositis.
Material y Método: Un paciente de 49 años diagnosticado
de Dermatomiositis de inicio en la
edad adulta fue ingresado en el CMRSul por pérdida
de fuerza muscular con dificultad para la
marcha y actividades cotidianas y disfagia. Durante
las 10 semanas del ingreso fue sometido a
un programa intensivo de rehabilitación consistente
en 8 horas diarias de terapia 6 días por semana
asistido por un equipo interdisciplinario
compuesto por Especialista en Rehabilitación y
Medicina Interna y Fisioterapeutas, Terapeutas
ocupacionales, Logopedas, Psicólogos, Nutricionista,
Enfermería y Enfermería de Rehabilitación.
Fue realizada una medida de la capacidad funcional
del paciente utilizando el Functional Independence
Measure y Functional Assessment measure
al ingreso y al alta.
Resultados: El paciente tuvo una ganancia objetiva
de fuerza muscular (store total: 54 al ingreso y 86 al
alta), equilibrio, amplitudes de movimiento, le resultó
posible volver a realizar marcha, y fueron conseguidas
deglutición funcional para todas las consistencias
y ganancia funcional medida por la escala
FIM/FAM en los autocuidados ( de 20 para 43), locomoción
(de 9 a 18) y movilidad (de 8 para 24).
Conclusión: El tratamiento intensivo de Rehabilitación
por un equipo interdisciplinario proporcionó
una mejora objetiva de la situación funcional
de un paciente con una Dermatomiositis. Los pacientes
con otras conectivopatías y disminución
de su capacidad funcional se podrán beneficiar de
nuestro programa intensivo de Rehabilitación.
HIPERTENSION Y PROTEINURIA EN
GESTANTE LUPICA
Grana Costa, Mariela 1 ; Maíz Jiménez, María 1 ; Perez
Nadal, Francisco 2 ; Rodriguez Mesa, José 3 ; Barón Ramos,
Miguel Angel 1 ; Camps García, María Teresa 4 ;
Ruiz Cantero, Alberto 1 .
1 UGC Medicina Interna. Hospital de la Serranía. Ronda
.Málaga. 2 Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de la
Serranía. Ronda .Málaga. 3 Servicio de Radiodiagnóstico.
HR Carlos Haya. Málaga. 4 Servicio de Medicina Interna.
HR Carlos Haya. Málaga.
Introducción: El desarrollo de hipertensión y proteinuria
en el tercer trimestre de embarazo de una paciente
con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) obliga a
un diagnóstico diferencial entre nefritis lúpica y preclampsia.
Describimos un caso de una paciente que
presentó una causa poco habitual de esta clínica.
Caso Clínico: Paciente de 35 años gestante gemelar
en el 3º trimestre con antecedentes de: LES de 6 años
de evolución con afectación previa hematológica
(PTI), poliartritis, eritema malar y miocarditis subclínica,
inactiva al inicio de la gestación, con 15 mg de
prednisona al día. Presenta en la semana 23: proteinuria
leve, hematuria ocasional 11-20 hties/cpo, astenia
y artromialgias. En la semana 30 desarrolla edemas
progresivos, TA 140/90, Proteinuria 1.5 gr/24 hs,
sedimento anodino, Creatinina 0.80 mg/dl, ácido úrico
7.06 mg/dl, Albúmina 1.77mg/dl, Anemia, linfopenia
e hipocomplementemia habituales, AntiDNA
1/640, antiRo + ACAs negativos. En la valoración obstétrica
existe oligoamnios progresivo y aumento de resistencia
arterial umbilical. Con diagnóstico de Preeclampsia
se realiza cesárea con nacimiento de 2 niñas
sanas de bajo peso. La evolución post parto es tórpida
empeorando la hipertensión y desarrollando insuficiencia
cardíaca. En Ecogra! fía y TAC abdominal se
informa: imagen de aneurisma intrarrenal derecho de
26 mm. Tras el puerperio mantiene hipertensión diastólica,
edemas en miembros inferiores, taquicardia y
proteinuria importante tratada con Atenolol, Doxazocina,
Amlodipino, Losartán y furosemida a dosis altas.
Se replantea la posibilidad de HTA renovascular. Se
repite Ecodoppler renal que describe hiperaflujo arterial
y venoso en riñón derecho e imagen redondeada
con flujo turbulento compatible con fístula arteriovenosa.
Se realiza Arteriografia con cierre de fístula tras
manipulación y reapertura a las 24 horas. Pendiente
de embolización ingresa por dolor en fosa ilíaca derecha
objetivándose en AngioTAC y ecodoppler renal
trombosis de la fístula. Tras este cierre descienden progresivamente
la tensión arterial y la proteinuria siendo
posible retirar la medicación antihipertensiva.
Discusión : La fístula arteriovenosa renal es una
anomalía vascular descrita tras biopsia renal o
traumatismos pero su presencia de forma idiopática
y su papel como causa de hipertensión y de
un cuadro compatible con preclampsia es anecdótica
(menos de 15 y 4 casos respectivamente).
No existen referencias de esta patología en pacientes
con LES. La exclusividad del caso sirve
para insistir en la necesidad de tener en cuenta
todas las alternativas posibles ante signos y síntomas
persistentes en pacientes con patología autoinmune.
NIVELES DE VITAMINA D Y
ARTERIOSCLEROSIS SUBCLÍNICA EN
PACIENTES CON LUPUS
ERITEMATOSO SISTÉMICO
Rios Fernández R, López-Robles C, Moreno Escobar E*,
Callejas Rubio JL, Martín de la Fuente P*, Sánchez-Cano
D, De la Higuera Torres-Puchol J, Ortego-
Centeno N.
Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas,
*Cardiología. Hospital San Cecilio. Granada.
Introducción: La arteriosclerosis acelerada es un
problema emergentes en los pacientes con LES
que, por otra parte, son también proclives a tener
una mayor prevalencia de hipovitaminosis D. Esta
última favorecida por la protección solar, la utilización
de algunos fármacos, o la afectación renal,
entre otros. La vitamina D es fundamental
para la mineralización ósea, pero también ejerce
efectos beneficiosos sobre la coagulación, el perfil
lipídico o la regeneración endotelial. Nuestra
hipótesis fue que el déficit de Vitamina D pudiera
favorecer también el desarrollo de arteriosclerosis
subclínica.
Objetivos: Valorar la relación entre los niveles de
vitamina D y la afectación cardiovascular subclínica
en pacientes con LES.
Material y métodos: Estudio piloto transversal en
un grupo de pacientes con LES atendidos de forma
consecutiva en nuestra Unidad. Los niveles
de 25 VitD se determinaron mediante un kit comercial
y la afectación cardiovascular se valoró
mediante la realización del índice tobillo-brazo
(ITB), eco-doppler carotídeo y estudio de vasorreactividad
braquial. Análisis estadístico mediante
estudio de correlación y comparación de medias
con el paquete SPSS 15.0 para Windows.
Resultados: Se estudiaron un total de treinta y dos
pacientes (27 mujeres; 84.38%) con una mediana
de edad de 48,50 años (37.75-59.75) cuyos datos
clínico-demográficos se adjuntarán en la oportuna
tabla. La media de vitamina D era de
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