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Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 7
Terapia biológica en la dermatología actual · Reportaje
Ricardo Ruiz Villaverde. Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario de Jaén.
Daniel Sánchez Cano. UEAS. Hospital San Cecilio. Granada.
TERAPIA BIOLÓGICA EN LA
DERMATOLOGÍA ACTUAL
En el curso de los últimos
años se ha producido la
eclosión de las nuevas terapias
biológicas en dermatología,
si bien con cierto retraso respecto
a otras especialidades, como la
reumatología. La indicación princeps
y aprobada por la Agencia
Europea del Medicamento
(EMEA) es la psoriasis. Recientemente,
la curiosidad y la investigación
médica están ampliando
poco a poco las indicaciones fuera
de ficha técnica, de las que haremos
una breve mención.
Psoriasis
En España la prevalencia de la psoriasis
se estima en torno a un 1,4%.
Básicamente presenta dos picos de
incidencia 1 : antes de los 30 años
(psoriasis de inicio precoz) y después
de los 50 años (psoriasis de
inicio tardío). La etiopatogenia de
la psoriasis es compleja y se sustenta
en una base genética, de la que
se han demostrado al menos 6 locus
de susceptibilidad (PSOR1 a
PSOR6) y factores ambientales desencadenantes
como superantígenos
infecciosos, traumatismos, fármacos
y estrés 2 .
La gravedad de la psoriasis se
cuantifica en relación a tres índices:
a) PASI (Psoriasis Area Severity
Index), que mide el grado de eritema,
descamación e infiltración cutánea
con valores entre 0 y 72.
b) BSA (Body Surface Area) que
se refiere al porcentaje de superficie
corporal afectada.
c) DLQI (Dermatology Life Quality
Index) o índice de calidad de
vida en dermatología.
Cuando cualquiera de los tres
índices, aunque fundamentalmente
los dos primeros, tienen una
puntuación superior a 10 3 , el paciente
con psoriasis se considera
candidato a tratamiento sistémico
o biológico. Las formas moderadas
de psoriasis se observan aproximadamente
en un 20% de los
pacientes. La limitación que imponen
las guías de consenso actual
al uso de la terapia sistémica
clásica (Ciclosporina: tratamientos
en ciclos intermitentes de 3
meses durante 2 años; Metotrexato:
biopsia hepatica al alcanzar
1,5 gr de dosis acumulada total y
Acitretín: anticoncepción obligatoria
en mujeres en edad fértil hasta
dos años después de haber acabado
el tratamiento), ha supuesto
que las terapias biológicas entren
con fuerza en el arsenal terapéutico
dermatológico.
En la elección del tratamiento
hay que valorar diferentes aspectos
como el índice riesgo/beneficio, las
comorbilidades que presenta el paciente,
las potenciales contraindicaciones
e interacciones farmacológicas,
la disposición del enfermo
para realizar un tratamiento concreto
y sus preferencias personales.
Los fármacos biológicos 4 son
immunosupresores específicos que
actúan inhibiendo la activación y
maduración de las células presentadoras
de antígeno, la activación y
proliferación de los linfocitos T y su
función efectora (reactivación y secreción
de citoquinas) sin causar
una inmunodeficiencia generalizada
(Figura 1). En la actualidad, hay
3 fármacos anti-TNF disponibles
en el mercado y un anti CD11
aprobados para el tratamiento del
psoriasis cuyas características recogemos
en la Tabla 1.
1. Infliximab es un anticuerpo
monoclonal quimérico del isotipo
IgG1, con una región constante humana
y otra variable murina, que se
une y neutraliza las formas soluble y
transmembrana del TNF-α (pero no
el β). Se administra por vía intravenosa
de forma ambulatoria a dosis
de 5mg/kg de peso, con raras reacciones
graves a la infusión, si bien se
ha informado del desarrollo de anticuerpos
frente a infliximab (con una
incidencia variable desde el 15%
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