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Cuadernos 2 resumenes ok 4/2/09 18:18 Página 65
Cuadernos de Autoinmunidad · RESÚMENES
Realizó tratamiento con infliximab en 2006 por
brotes reiterados corticodependientes y mejoría clínica
inicial. Por afectación artromiálgica severa se
modificó por adalimumab en 2007 (asociado a corticoides,
metotrexato y salazopirina). En febrero de
2008 por claro empeoramiento de su patología articular
se intenta nueva pauta con infliximab, que no
se pudo finalizar por presentar un eritema anular
centrifugo en extremidades superiores y dorso. Se
implicó a estos fármacos como agentes etiológicos
siendo suspendidos.
Ingresa en Abril 2008 con disnea progresiva,
tos, dolor torácico de características pleuríticas y
fiebre vespertina de varias semanas de evolución.
Los estudios analíticos mostraban elevación de
VSG (122 mm/h) y PCR (26.49 mg/dl); los estudios
microbiológicos fueron negativos. Ecocardiografía
mostró derrame pericárdico leve con ligero colapso
de aurícula derecha sin signos de taponamiento. En
eco abdominal y TAC toraco-abdominal se describían,
derrame pleural bilateral y líquido libre peritoneal.
El estudio de autoinumidad mostró anticuerpos
antinucleares positivos (1/1280) con patrón
homogéneo y anti-DNA y resto de autoanticuerpos
negativos.
El tratamiento empírico, que inicialmente incluyó
antibioterapia de amplio espectro e incluso
antituberculostáticos no se acompañó de mejoría
clínica de la paciente. La introducción de esteroides
proporcionó la resolución clínica del proceso.
Resultados y Conclusiones: Con los datos clínicos
y analíticos, concluimos en el diagnóstico de LU-
PUS INDUCIDO POR ANTI-TNF.
En los últimos años se han introducido numerosos
fármacos biológicos para diferentes indicaciones
y complicaciones, describiéndose en el
caso de los inhibidores del factor de necrosis tumoral
la posibilidad de producir anticuerpos antinucleares
y enfermedades autoinmunes similares
al lupus. En el caso de infliximab, la aparición de
dichos anticuerpos oscila con una incidencia entre
el 22- 57%, siendo menor la aparición de un
lupus eritematoso. Adalimumab presenta una incidencia
de un 4%, sobre todo en enfermedades
reumáticas.
Se ha apuntado la posibilidad de una mayor
prevalencia de aparición de lupus, en pacientes
con enfermedad inflamatoria tratados con adalimumab
sobre los que reciben infliximab, y que dicha
posibilidad se incrementa en pacientes con patologías
gastrointestinales tratados inicialmente con infliximab
y que después continua con otro agente
antiTNF, como ocurre en el caso expuesto.
Debido a los riesgos potenciales que presentan
estos fármacos, es importante hacer un seguimiento
clínico estrecho durante periodos prolongados
de los pacientes tratados con estos fármacos, vigilando
la aparición de autoanticuerpos y de enfermedades
autoinmunes.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
SISTÉMICAS EN EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE LESIONES DEL SNC
Muñoz Beamud, Francisco; Pérez Muñoz,Begoña; González
Nieto, Jose Antonio; Martín Suárez,Ignacio.
Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.
Objetivos: Describir formas de presentación inusuales
de enfermedades sistémicas que afectan
a encéfalo o médula espinal y que clínica y radiológicamente
pueden inducir a errores diagnósticos.
Evaluar el contexto clínico en el que aparecen
estas lesiones y obtener conclusiones pronósticas
y terapéuticas.
Material y métodos: Se revisaron los casos de pacientes
con afectación del sistema nervioso central
y se seleccionaron aquéllos que debutaron
con clínica neurológica y lesiones demostrables
en las pruebas de imagen (RMN). Se evaluó forma
de presentación y parámetros de actividad inflamatoria
así como curso clínico y respuesta terapéutica.
Resultados: Se registraron 3 casos de mujeres
con edades comprendidas entre los 40 y 50 años.
El primer caso debutó con parestesias en miembros
inferiores e inestabilidad de la marcha. Se
practicó RMN de columna que mostró hipercaptación
a nivel cervical sobre cordones posteriores.
Los estudios complementarios derivaron en
el diagnóstico de sarcoidosis neurológica y pulmonar.
El segundo caso comenzó con cefalea,
febrícula, trastornos de memoria y afasia mixta
en una paciente diagnosticada de artritis reumatoide
que había comenzado tratamiento reciente
con infliximab. La RMN craneal mostró una lesión
hiperintensa frontotemporal izquierda ocupante
de espacio. Dos biopsias cerebrales demostraron
vasculitis linfocitaria, concordante
con vasculitis inducida por infliximab. Deterioro
de las funciones superiores y hemiparesia izquierda
fueron los síntomas de la tercera paciente,
con lesión hiperintensa en lóbulo frontal derecho.
De igual forma, la histología arrojó diagnóstico
de vasculitis l! infocitaria en el seno de
enfermedad de Beçhet. En los tres casos, el diagnóstico
fue complejo por la sospecha de enfermedades
tumorales, vasculares arterioscleróticas,
neurodegenerativas e infecciosas como primeras
opciones. El contexto de las 3 pacientes
fue de intensa afectación inflamatoria multiorgánica,
con valores elevados de PCR y VSG. La asociación
de Prednisona (10-40 mg/día) y Ciclofosfamida
(dosis de inducción y bolos mensuales de
500 mg) con posterior supresión de ésta y paso a
Micofenolato (1-2 gr/día) consiguió controlar los
síntomas y minimizar las secuelas. No se registraron
efectos adversos graves.
Conclusiones: En nuestra opinión, la baja frecuencia
de manifestaciones neurológicas en las
enfermedades sistémicas y su presentación como
lesiones del SNC requiere una alta sospecha clínica
para su diagnóstico, precisando en ocasiones
técnicas invasivas. Parecen asociarse a cuadros
con intensa actividad inflamatoria sistémica
y afectación multiorgánica. Consideramos que la
respuesta al tratamiento con los regímenes citados
evita discapacidad importante y mejora el
pronóstico.
TRATAMIENTO DE LA UVEITIS
AUTOINMUNE CON ANTI-TNFα EN
USO COMPASIVO. ESTUDIO
PRELIMINAR
Portales Fernández, Isabel; Del Rio Pardo, María José;
Pérez de Pedro, Iván; Narankiewicz, Dariusz;
Valiente de Santis, Lucía; Ayala Gutiérrez, María del
Mar; De Ramón Garrido, Enrique; Camps García,
María Teresa.
H.R.U Carlos Haya. Málaga.
Objetivos: Evaluación inicial de la eficacia y seguridad
del tratamiento con anti-TNFαen pacientes
con Uveítis idiopáticas y asociadas a Enfermedades
Autoinmunes (EA).
Material y métodos: Pacientes con Uveítis autoinumne,
recurrente o corticorresistente, seguidas
en una unidad multidisplinaria (Oftalmología,
Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas) de
Uveítis de un centro de tercer nivel, desde abril
de 2007 hasta diciembre de 2008. Los pacientes
fueron evaluados según un protocolo de valoración
en el que se establece la autonomía del clínico
responsable para la solicitud de pruebas complementarias.
Solo se consideró como obligatoria
la realización de una radiografía de tórax e intradermorreacción
de Mantoux para descartar tuberculosis
latente y la evaluación de infección
por virus de la hepatitis B.
Resultados: Se revisan 15 pacientes, con una edad
media de 43 años, de los que 8 (53%) eran mujeres.
Siete pacientes (47%) presentaban formas idiopáticas,
6 (40%) secundarias a EA (3 pacientes con Síndrome
de Behçet y 3 con Síndrome de Vogt-Koyana-
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