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Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 15
Artritis reumatoide · Revisiones
ca aislada. Un total de 266 pacientes
(44.1%) tenían al menos 1 criterio
de LES, además de AR. La incidencia
acumulada de varios criterios
de LES en la cohorte de pacientes
con AR fue de 87.8% en 20
años y 89.5% en 25 años. Por encima
de 25 años de seguimiento un
54.5% de los sujetos desarrollaron
tres criterios, 15.5% cuatro criterios
y 5.0% cinco criterios de LES.
La mayoría de las manifestaciones
de LES, incluidos los datos de laboratorio,
se detectaron con mayor
frecuencia en pacientes con inicio
de AR en edad más avanzada
(HR:1.58, 95% IC 1.33-1.89). La
asociación entre número de criterios
de LES y riesgo de mortalidad
ajustada por edad, sexo, tratamientos,
comorbilidad y actividad
de AR, fue de 2.56 (95% IC 1.60-
4.08); el riesgo de mortalidad aumentaba
si aparecían 4 ó más criterios
de LES. Al evaluar el riesgo
de mortalidad según las manifestaciones
individuales de LES, se
apreció una fuerte asociación con
las alteraciones neurológicas (HR
5.9, 95% IC 3.1-11.5), anemia hemolítica
(HR 4.1, 95% IC 1.8-9.3),
linfopenia (HR 2.8, 95% IC 2.1-
3.7), aftas orales (HR 2.9, 95% IC
1.4-6.2) y trombocitopenia (HR
2.3, 95% IC 1.5-3.5). Al ajustar por
comorbilidades, la proteinuria (HR
1.8, 95% IC 1.3-2-6) y la trombocitopenia
(HR 2.0 95% IC 1.2-3.1)
permanecieron como predictores
de mortalidad.
COMENTARIOS:
Este estudio describe la incidencia
de manifestaciones de LES en una
cohorte de pacientes con AR de
más de 40 años de seguimiento y
su asociación con la mortalidad de
AR. Entre las posibles explicaciones
de este fenómeno tienen relevancia
la diferencia entre criterios
aislados de LES y diagnóstico clínico
(≥ 4 criterios). Otra hipótesis
es considerar algunas características
de LES como manifestaciones
extraarticulares de la AR o secundarias
a efectos adversos de los
tratamientos, ejemplos de esto serían
la nefropatía por AINES, la
trombocitopenia inducida por algunos
FAMEs. Otra teoría es ver a
este tipo de pacientes como un
subgrupo particular, el denominado
síndrome rhupus, donde coexisten
manifestaciones comunes y, finalmente,
la teoría de la “inmunidad
compartida” y predisposición
genética, que de manera independiente
conlleva mayor coincidencia
de diversas manifestaciones de
enfermedades autoinmunes en un
mismo paciente y sus familiares.
UNA EXPLICACIÓN DE LA
APARENTE DISOCIACIÓN
ENTRE REMISIÓN CLÍNICA
Y DETERIORO
ESTRUCTURAL CONTINUO
EN ARTRITIS REUMATOIDE
Brown AK, Conaghan PG, Karim Z, Quinn
MA, Ikeda K, Peterfy CG, Hensor E, Wakefield
RJ, O'Connor PJ, Emery P. Arthritis
Rheum 2008;58:2958-2967
Conseguir la remisión es el objetivo
del tratamiento en la artritis reumatoide
(AR). Esta meta representa la
ausencia de inflamación y la el consecución
de mejoría en daño estructural,
funcional y calidad de vida.
Sin embargo, múltiples estudios han
demostrado una alta prevalencia de
inflamación sinovial detectada por
técnicas de imagen en pacientes
que cumplen criterios de remisión
clínica. Esta disparidad de resultados
conduce a un hecho cada vez más
evidente, a pesar de los nuevos tratamientos
que intentan modificarlo, y
es la persistencia de progresión de la
enfermedad en pacientes con aparente
remisión del daño articular.
En el estudio que se comenta se
estudio, de forma prospectiva, una
cohorte de 102 pacientes con AR
durante 12 meses, en los cuales se
evaluó el significado a largo plazo
de la sinovitis subclínica y su relación
con el daño estructural. Todos
los pacientes siguieron un protocolo
(basal y a los 12 meses) desde el
punto de vista clínico (ACR y DAS
28), de laboratorio (hematimetría
completa, VSG, PCR, FR, HLA epítope
compartido), radiológico (método
modificado de Genant y método
de Sharp), funcional (HAQ) y en
cuanto a la calidad de vida (RA-
QoL). En la mayoría de los casos,
pero no en todos, se evaluaron otras
pruebas de imagen más sensibles
(RNM, ecografía). Además, a los 3,
6 y 9 meses se hizo una valoración
clínica, de laboratorio, funcional y
de calidad de vida.
Los resultados indicaron que un
19% de los pacientes cumplían
criterios de remisión clínica y deterioro
radiográfico del daño articular.
Las puntuaciones de hipertrofia
sinovial medido por ecografía
(US), Power Doppler (PD) y
RNM estaban asociadas con daño
radiográfico progresivo (p=0.032,
p