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Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 3
Papel de la vitamina D en las enfermedades autoinmunes e inmunidad innata · Reportaje
JM Quesada-Gómez
Unidad de I+D+i. Sanyres. Unidad de Metabolismo Mineral. Servicio de Endocrinología.
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. RETICEF.
PAPEL DE LA VITAMINA D EN LAS ENFERMEDADES
AUTOINMUNES E INMUNIDAD INNATA
INTRODUCCION
En los últimos años se ha producido
una revolución en el
conocimiento de la vitamina
D. Además de su reconocido papel
en el mantenimiento de la homeostasis
del calcio y de la salud ósea a
lo largo de toda la vida, la denominada
“vitamina” D tiene múltiples
efectos extra-esqueléticos, beneficiosos
para el organismo en su
conjunto. De hecho, ha dejado de
ser reconocida como vitamina,
para pasar a ser un sistema endocrino:
el sistema endocrino de la
vitamina D [SEVD].
En el SEVD, el calcifediol o 25
hidroxivitamina D 3 (25OHD 3 ) resulta
crítico, porque, además de
ser el indicador clínico del estatus
corporal en vitamina D, constituye
el sustrato imprescindible para
la síntesis de 1,25-dihidroxivitamina
D (1,25(OH) 2 D 3 o calcitriol)
no solo en el riñón, sino también
en la mayoría de órganos y tejidos,
en los cuales ejerce su acción
por mecanismos endocrinos o
auto-paracrinos (1).
Aunque no hay un consenso universal
establecido sobre los niveles
óptimos de 25OHD (a lo que contribuye
la variabilidad entre los métodos
disponibles para medirlo), cada
vez es mayor el acuerdo en que el
estatus óptimo de vitamina D, que
asegura la salud ósea, se obtiene con
una concentración de calcifediol
mayor de 30 ng/mL (multiplicar por
2'5 para pasar a nmol/L) (1) . La evidencia
disponible sugiere que, probablemente,
se requieren niveles de
25OHD más altos para asegurar
otros objetivos de salud (2) .
Niveles insuficientes de calcifediol
constituyen una pandemia que
afecta a más de la mitad de la población
mundial: niños, jóvenes,
adultos, mujeres posmenopáusicas
y ancianos (si tienen fracturas osteoporóticas,
la prevalencia de niveles
bajos de 25OHD 3 llega al
100%) (1) . En España, se reproduce
esta situación de insuficiencia en
25OHD 3 independientemente de
la zona geográfica considerada,
como han puesto de manifiesto la
mayoría de los autores (3) , y ha confirmado
un estudio transversal llevado
a cabo en unidades de estudio
y tratamiento de osteoporosis en
todo el país al final de la primavera.
Un 76% de mujeres osteoporóticas
posmenopáusicas sin tratamiento,
y un 63% de mujeres con tratamiento
de osteoporosis, presentan
niveles de calcifediol por debajo de
30 ng/ml.
La insuficiencia en vitamina D a
lo largo de toda la vida, puede resultar
trascendente por el impacto que
sobre la función de los sistemas inmune,
cardiovascular, metabolismo
glucídico/diabetes mellitus y
cáncer, entre otros, ejerce el SEVD
(1) . Aquí vamos a revisar el efecto
que tiene sobre el sistema inmune.
Todas las células del sistema inmune
expresan, constitutivamente o
tras estimulación inmune, la enzima
CYP27B1 (1-αOHasa), que conduce
a la formación de 1,25(OH) 2 D 3 a
partir del sustrato disponible de
25OHD 3 , y el receptor de la vitamina
D (VDR), a través del cual la
1,25(OH) 2 D 3 ejerce importantes acciones
inmunomoduladoras, tanto
sobre el sistema inmune adquirido
como innato [Figura1] (1) .
VITAMINA D Y SISTEMA
INMUNE ADQUIRIDO
El SEVD, y en particular la
1,25(OH)2D3, ejerce un efecto inhibidor
sobre el sistema inmune
adquirido. Frena la proliferación y
producción de inmunoglobulinas
y retrasa la diferenciación de linfocitos
B a células plasmáticas
(5,6) . La 1,25(OH)2D3 inhibe la
proliferación de linfocitos T (7) ,
preferentemente los linfocitos T
helper (Th)-1 capaces de producir
IFN-γ e IL-2 y activar macrófagos
(8) . Esas acciones previenen una
Cuadernos de Autoinmunidad
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