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Cuadernos 2 resumenes ok 4/2/09 18:18 Página 45
Cuadernos de Autoinmunidad · RESÚMENES
cleta ergométrica dinámica, adaptable a posición
de decúbito lateral sin suspender el ejercicio. Se realizó
test de esfuerzo con incremento progresivo de
la carga de trabajo hasta alcanzar el 85% de la frecuencia
cardíaca máxima. Se definió la aparición
de una elevación patológica de la PAPs con el esfuerzo
en función del análisis del incremento proporcional
o no del gasto cardíaco. También se extrajeron
muestras para medir NT-proBNP en reposo
y al máximo esfuerzo.
Resultados: La edad media de los pacientes era
52,5 ± 12,4 y el tiempo medio desde el diagnóstico
7,6 ± 3,6 años. El 90 % de pacientes (18/20) eran
mujeres, y el 95% (19/20) refería algún grado de
disnea (clase funcional -CF- II de la NYHA). Se detectó
un aumento patológico de la PAPs durante el
esfuerzo en 6 pacientes (30%), con elevación paralela
en todos ellos de los valores de NT-proBNP y
reproducción de la disnea. Se realizó nuevo eco-D
en reposo durante el seguimiento, y se detectó la
aparición de un valor elevado de PAPs en reposo
en el 84% de los pacientes en los que previamente
se había detectado con el esfuerzo, mientras que el
valor de la PAPs de reposo se mantuvo en límites
normales en todos los pacientes con estudio de esfuerzo
previo normal.
Conclusiones: La eco-D de esfuerzo es una técnica
útil para la detección precoz de HP en pacientes
con ES. El análisis del NT-proBNP ayuda al diagnóstico
diferencial de la disnea secundaria a HP.
TRATAMIENTO CON RITUXIMAB
ASOCIADO A CICLOFOSFAMIDA EN
PACIENTES CON LUPUS
ERITEMATOSO SISTÉMICO.
RESULTADOS DE UN PROTOCOLO DE
ESTUDIO PROSPECTIVO
Chinchilla Palomares E, García Hernández FJ, Garrido
Rasco R, González León R, Montero Benavides P, Castillo
Palma MJ, Ocaña Medina C, González Pulido C, Sánchez
Román J.
Unidad de Colagenosis e Hipertensión Pulmonar. Servicio
de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen
del Rocío. Sevilla.
Objetivos: Evaluar la eficacia de rituximab (RTX)
asociado a ciclofosfamida (CF) en pacientes con
lupus eritematoso sistémico (LES) con manifestaciones
refractarias a otros tratamientos.
Material y métodos: Estudio prospectivo abierto con
valoración protocolizada basal y 1, 6 y 12 meses tras
tratamiento. Criterios de respuesta renal: remisión
completa si normalización de creatinina, proteinuria
< 500 mg/día y sedimento urinario inactivo, y remisión
parcial si mejoría >50% de los parámetros renales
alterados. Criterios de repuesta de afección de
otros órganos: remisión completa si normalización de
las alteraciones, y remisión parcial si mejoría >50%.
Resultados: Hasta el 30 de noviembre de 2008 se
había tratado a 54 pacientes (73 ciclos). Edad media
32'6 (10'2) años y tiempo medio desde el diagnóstico
9 (7'1) años. Afectación inicial: renal (58'9
%), hematológica (32,8 %), general (21'9 %), cutaneomucosa
(19'1 %), articular (12'3 %), serosa (8'2
%), miocárdica (5'5 %), neuropsiquiátrica (4'1 %),
digestiva (4'1 %), respiratoria (1'4 %), ganglionar
(1'4 %) y muscular (1'4 %). Se cumplimentó la evaluación
a los 1, 6 y 12 meses en el 89, 75'3 y 65'8
% de ciclos, respectivamente. Se obtuvo remisión
parcial o completa en el 60, 69'1 y 47'9 % de ciclos
evaluados a los 1, 6 y 12 meses, respectivamente,
sin diferencias significativas entre pacientes
con y sin nefritis. Recaída en 21'9 %, tiempo medio
a recaída 7'3 meses. La puntuación media basal
del índice SLEDAI fue 12'2 (8'1), y se redujo a 8'6,
6'7 y 5'7 tras 1, 6 y 12 meses de seguimiento, respectivamente
(diferencia significativa en todos los
puntos). La cifra media basal de linfocitos! B
(CD19+) fue 102 (129), y se redujo a 1, 57'9 y
149'1 tras 1, 6 y 12 meses de seguimiento, respectivamente
(diferencia significativa tras 1 y 6 meses).
Eventos adversos: una colitis grave que precipitó
evolución a insuficiencia renal terminal y cuya
causa no se aclaró, 3 reacciones de hipersensibilidad
con suspensión definitiva del tratamiento en
una, 2 herpes zoster (5 y 8 meses después, uno con
micofenolato), una neumonía por P jirovecii (con
micofenolato), una bacteriemia por E Coli, una
neutropenia febril (por CF), 2 episodios de leucoencefalopatía
posterior reversible y un fallecimiento
de causa no aclarada (probable neoplasia).
Conclusiones: En nuestra experiencia, la asociación
de RTX y CF resultó eficaz en el tratamiento
de pacientes con LES con manifestaciones resistentes
a otros tratamientos. El perfil de seguridad
no fue particularmente desfavorable.
EVALUACIÓN PROSPECTIVA DE LA
PATOLOGÍA TIROIDEA EN UNA
COHORTE DE PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PULMONAR
Chinchilla Palomares E, Castillo Palma MJ, García Hernández
FJ, González León R, Montero Benavides P, Garrido
Rasco R, González Pulido C, Ocaña Medina C, Sánchez
Román J.
Unidad de Colagenosis e Hipertensión Pulmonar. Servicio
de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen
del Rocío. Sevilla.
Objetivos: La patología tiroidea (PT) es más frecuente
en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar
(HAP) que en la población general aunque no está
bien establecida la frecuencia de esta asociación, su
causa ni si el tratamiento con prostaciclina juega algún
papel. El objetivo de este trabajo es cuantificar y
analizar la incidencia y características de la PT en una
cohorte de pacientes con HAP (idiopática o asociada,
preferentemente a enfermedades sistémicas).
Material y métodos: Se estudiaron 58 pacientes con
HAP prospectivamente, según protocolo preestablecido
(incluido cateterismo cardiaco derecho), y
se cuantificó TSH, T4 y anticuerpos antitiroglobulina
y antiperoxidasa. Se definió la PT como alteración
de la TSH y/o elevación de cualquiera de los
dos anticuerpos antitiroideos (AcATs). Se compararon
variables epidemiológicas, clínicas, biológicas
y hemodinámicas entre los grupos con y sin PT.
Resultados: Se detectó PT en 30 pacientes (51%):
elevación de TSH en 21 (36,21%); hipertiroidismo
en 2 (3,45%); y elevación de AcATs en 16 de
54 (27,59%), 7 de los cuales eran eutiroideos. No
se encontraron diferencias entre los grupos con y
sin PT en cuanto a edad, sexo, tipo de HAP (asociada
o idiopática), frecuencia de anticuerpos antinucleares
o antifosfolípidos ni fenómeno de
Raynaud. En el grupo de pacientes con PT el tiempo
de evolución de la enfermedad (HAP) fue más
largo (4,36 vs 2,16 años; p=0,007), había más pacientes
en clase funcional IV (11;36,7% vs
5;15,8%, p=0,046), el gasto cardíaco era menor
(p=0,032) y fue más frecuente el tratamiento con
epoprostenol (14;46,6% vs 4;14,3%, p=0,008).
Conclusiones: 1.- La frecuencia de PT en esta cohorte
de pacientes con HAP es del 51%. 2.- La PT
solo se relacionó con mayor tiempo de evolución
de la enfermedad y peor situación hemodinámica.
3.- Los datos del presente estudio, junto con
lo previamente descrito en la literatura, aconsejan
incluir el estudio de PT en todo protocolo de
diagnóstico y seguimiento de HAP.
TRATAMIENTO CON ADALIMUMAB EN
PACIENTE CON SÍNDROME SAPHO
MULTIRREFRACTARIO A
TERAPEÚTICA CONVENCIONAL
González Pulido C, Garrido Rasco R, Chinchilla Palomares
E, García Hernández FJ, Castillo Palma MJ, González
León R, Sánchez Román J.
Unidad de Colagenosis e Hipertensión Pulmonar. Servicio
de Medicina Interna. H.U.V. del Rocío. Sevilla.
Introducción: En el síndrome SAPHO se asocia
clínica osteoarticular (sinovitis, osteítis e hipero-
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