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Cuadernos 2 resumenes ok 4/2/09 18:18 Página 59
Cuadernos de Autoinmunidad · RESÚMENES
ducción médica del parto con prostaglandinas
vaginales que termina espontáneamente con
RNnacida de 3300 g y Apgar 9/10.
Caso 4: Gestante G3A2 con Lupus cutáneo-articular
y trombocitopenia. Presenta en SG:28 un
cuadro de hipertensión grave y CIR con doppler
con signos de redistribución y ausencia de diástole
en la arteria umbilical que evoluciona a un flujo
diastólico invertido, realizándose cesárea. RN
de 611gr Apgar 6/7. Placenta con zonas de desprendimiento.
RN buena evolución perinatal.
Caso 5: Gestante G2A1 con vasculitis livedoide
y polineuropatía mixta axonal y desmielinizante.
El embarazo cursa con amenaza de aborto y
posteriormente con placenta de inserción baja.
Parto de inicio inducido con prostaglandinas intravaginales
en SG 38 por oligoamnios y terminación
espontánea naciendo un niño de 3100 g
y Apgar 9-10.
Conclusiones: Las mujeres con patología autoinmune
sistémica pueden presentar un mayor riesgo fetal
derivado de las posibles complicaciones placentarias
que pueden aparecer en estas enfermedades (infartos,
zonas de desprendimiento o placentación
anómala); sin embargo, con un adecuado y meticuloso
control clínico se puede actuar resolviendo las
complicaciones que puedan surgir.
EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO Y
RESULTADOS MATERNOS Y
NEONATALES EN GESTACIONE DE
MUJERES CON SÍNDROME
ANTIFOSFOLÍPIDO
José Luis Callejas Rubio(*), Raquel Ríos Fernández (*),
Daniel Sánchez Cano (*), Norberto Ortego Centeno (*),
Ana M. Fernández Alonso(**), Amelia Vizcaíno Martínez(**),
Milagros Cruz Martínez(**).
(*)Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
(**)Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario
San Cecilio. Granada.
Objetivos: Descripción de los resultados del embarazo
en mujeres gestantes con síndrome antifosfolípido
(SAF).
Material y métodos: Estudio descriptivo de 20 mujeres
con SAF (22 embarazos) controladas en
nuestro Hospital.
Se calcula la media, desviación típica, moda y
rango de diferentes variables cuantitativas. Las frecuencias
obtenidas para cada variable cualitativas
se expresan en porcentajes.
Resultados: Las gestantes presentaban una edad media
de 30,82 ± 4,4 años, con un amplio rango 21-39.
Antecedentes: 17 mujeres tenían abortos de repetición,
5 mujeres eventos tromboembólicos (un
caso de ACVA, un caso de trombosis de la art.
central de la retina, dos casos de trombosis en
MMII y uno en MMII y MMSS), 1 mujer con lupus
y 4 presentaban mutación del gen de MTHFR.
Resultados del embarazo:
-4 abortos: 3 del primer trimestre, todos los casos se
trataban de mujeres con abortos de repetición (antecedentes
de 3, 3 y 5 abortos previos) y un caso de
aborto tardío en SG 18 por oligoamnios severo y
CIR precoz con estudio cromosómico normal.
-No hubo complicaciones maternas durante el
embarazo.
-Con respecto al momento de terminación de la
gestación, sólo una embarazada tuvo un parto
pretérmino (rango de SG del parto: 32-40).
-Todos los estudios de doppler de arteria umbilical
y arteria cerebral media del III trimestre oscilaron
siempre dentro de los rangos de la normalidad
para la edad gestacional.
-El inicio del parto fue espontáneo en 4 casos
(22,5%), precisando inducción médica (prostaglandinas
y/u oxitocina) en 11 gestaciones
(61,1%) y se decidió cesárea electiva en 3 casos
por estenosis pélvica (16,7%).
-La terminación del parto fue vaginal en el 72,2%
de los casos. Los motivos de cesárea urgente intraparto
fueron por fracaso de inducción.
-No hubo ningún desprendimiento prematuro de
placenta, pero sí hubo un caso de placentación
anómala y placenta previa.
-Los recién nacidos tuvieron un peso medio
3073g. Ningún caso de crecimiento intraútero retardado
(CIR).
-Los recién nacidos recibieron un excelente test
de Apgar al minuto y a los 5 minutos (moda: 9 y
10). No hubo ninguna muerte perinatal.
-El tratamiento utilizado es individualizado según
características de cada gestante, variando desde
no tomar nada (1 caso) a la administración de
AAS y/o heparina de bajo peso molecular.
Conclusiones: Con un adecuado control multidisplicinario
las gestantes con SAF pueden conseguir
unos buenos resultados maternos y perinatales.
INFECCION DISEMINADA POR
DIPODASCUS CAPITATUS EN
PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO
DISEMINADO
Castillo Paredes, Margarita; Villa López, Isabel; Doblas
Claros, Alejandro; Herrera Carranza, Manuel.
Hospital Juan Ramón Jiménez.
Objetivo del estudio: El aumento significativo de
las infecciones fúngicas sistémicas oportunistas es
debido fundamentalmente al incremento de pacientes
inmunodeprimidos. La mortalidad de estas
infecciones es muy alta, lo que debido a los costes
de hospitalización que este tipo de infecciones genera,
le convierten en una entidad de gran trascendencia
en nuestra práctica hospitalaria.
Dipodascus capitatus es un hongo levaduriforme
que puede ser recuperado del suelo y forma
parte de la flora saprófita de la piel y de los tractos
respiratorios y digestivos del hombre. Causa mas
frecuentemente infecciones cutáneas y superficiales,
como la onicomicosis, aunque están descritos,
en contados casos, infecciones generalizadas en
paciente con inmunodeficiencias graves.
Material y métodos: Mujer de 29 años con antecedentes
de LES de larga evolución con manifestaciones
cutáneas de Lupus Eritematoso Cutáneo
Subagudo Psoriasiforme y con afectación multiorgánica
de años de evolución en tratamiento inmunosupresor
con Azatriopina y Metotrexate.
Presenta cuadro de varios días de evolución de
vómitos, diarrea, fiebre y aparición de lesiones vesículo-costrosas
en hombro, emitorax izquierdo y
región submamaria izquierda. En hemograma de
ingreso destaca neutropenia con serie roja y plaquetaria
normales. Se inicia tratamiento antibiótico
empírico con Vancomicina y Tazocel añadiéndose
Factor Estimulante de Colonias y Aciclovir ante la
sospecha de Herpes Zoster. Tras 72 horas, y con hemocultivos
y cultivo de lesiones cutáneas negativos,
la paciente evoluciona favorablemente, pero
aparece pancitopemia, que se atribuye a tratamiento
inmunodepresor. Al cabo de una semana comienza
con dolor orofaríngeo, se detecta esofagitis
infecciosa de probable origen viral, probablemente
por CMV, iniciándose tratamiento con Foscarnet.
Tras 30 días de ingreso comienza de nuevo con
fiebre elevada, hipotensión, taquicardia y oligoanuria,
a pesar de fluidoterapia, aminas y antibioterapia
de amplio espectro, por lo que se decide ingreso en
UCI. En los días siguientes continua con deterioro hemodinámico
progresivo, aplasia medular, deterioro
de la función renal y compromiso respiratorio precisando
de IOT y ventilación mecánica. En uno de los
hemocultivos se aisla Klebsiella Pneumoniae, añadiéndose
de nuevo Tazocel. Aun así persiste el deterioro
hemodinámico y aparece mucositis importante
con lesiones necrótico hemorrágicas en mucosa bucal
y orofaríngea, ante de la sospecha de infección
fúngica se añade Anfotericina B. Varios días después
se detecta crecimiento de levaduras, concretamente
Dipodascus Capitatus, en hemocultivo. La paciente
fallece unas horas mas tarde.
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