Terapia biológica en la dermatología actual - Ibanezyplaza.com

Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 21
Vasculitis sistémicas · Revisiones
do CY oral previamente y uno IFN-γ.
Dos pacientes completaron un año
de tratamiento; Uno fue trasplantado
a los 8 meses; otro falleció a los 3
meses por EPI y otro al año. Todos
toleraron aceptablemente el tratamiento.
Tres precisaron de la administración
de eritropoyetina para
mantener una Hb > a 11 g/dl. Ningún
paciente desarrolló signos de
insuficiencia cardiaca. Uno presentó
retención de líquidos que precisó
suspensión temporal del tratamiento
y administración de diuréticos.
Salvo en el paciente que tenía
unas pruebas de función pulmonar
menos afectadas al inicio del tratamiento,
en el que se apreció una mejoría
del 11,25% en la CVF y el
16.3% en la DLCO; en los demás no
hubo una respuesta significativa.
COMENTARIOS:
Está claro que la administración de
los diferentes inmunosupresores de
que disponemos solo consigue una
mejoría modesta, en el mejor de
los casos, de la EPI asociada a la ES.
Es necesario, por tanto, buscar
otras alternativas terapéuticas. La
idea de un posible efecto beneficioso
de la asociación inmunosupresores
y antifibróticos es atractiva.
No obstante, los resultados del
presente trabajo no son especialmente
alentadores. Solo un paciente,
que, por otra parte, ya había
sido tratado con CY oral, presentó
una mejoría en las pruebas de función
respiratoria. Pero también es
cierto, que los pacientes tratados,
con un tiempo de evolución muy
prolongado, posiblemente no fueron
los más idóneos. Habrá que esperar
a otros estudios con pacientes
mejor seleccionados, preferentemente
en una fase más precoz de
la enfermedad.
VASCULITIS
SISTÉMICAS
José-Luis Callejas Rubio, Daniel Sánchez Cano.
Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico San
Cecilio. Granada.
ARTERITIS DE LA
TEMPORAL: ¿UN NUEVO
CAMPO PARA EL
TRATAMIENTO CON ANTI-
TNF ALFA?
Martínez-Taboada VM, Rodríguez-Valverde
V, Carreño L et al. A double-blind placebo
controlled trial of etanercept in patients
with giant cell arteritis and corticosteroid
side effects. Ann Rheum Dis
2008;67:625-30
Dado que en la etiopatogenia de la
arteritis de células gigantes (ACG)
está involucrado el TNFa, cuya presencia
se ha detectado, por inmunohistoquímica,
en las células endoteliales
y en las células mononucleares
de la elástica interna de biopsias
de arterias temporales de pacientes
con ACG, los autores realizan este
estudio multicéntrico doble ciego
frente a placebo con el objetivo de
estudiar la eficacia de un anti-TNFa
en pacientes con ACG confirmada
por biopsia y efectos secundarios
derivados del uso de corticoides.
Incluyen a pacientes de 4 centros
españoles con enfermedad
controlada con dosis > a 10mg/d
de prednisona durante las 4 semanas
previas y que tenían, al menos,
una de las siguientes complicaciones
asociadas a corticoides:
diabetes, osteoporosis o HTA.
El estudio tiene 2 fases; una primera
de 12 meses (período de tratamiento)
y una segunda de 3 meses
en la que se evalúa la recurrencia
al suspenderlo. Como anti-
TNF usan etanercept, en dosis de
25mg, 2 veces a la semana. Establecen
un protocolo de descenso
de corticoides dependiendo de la
dosis inicial.
El objetivo primario fue estudiar
la posibilidad de cese de los
Cuadernos de Autoinmunidad
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