Terapia biológica en la dermatología actual - Ibanezyplaza.com

Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 17
Síndrome antifosfolipídico · Revisiones
dosis terapéutica, durante la fase
aguda de la trombosis y posteriormente
con acenocumarol, manteniendo
un INR entre 2 y 3.
La media de seguimiento de todos
los pacientes fue de 48,2±15,2
meses. En seis pacientes se negativizaron
los aFL de forma persistente
tras un periodo de positividad que
osciló entre 10 y 53 meses. Cuatro
de ellos presentaban factores de riesgo
transitorios para la trombosis (2
tomaban anticonceptivos orales, 1
estaba inmovilizado y dos estaban
embarazadas). El periodo de anticoagulación
de los seis pacientes que
negativizaron los aFL fue de 25±18
meses. Ninguno de ellos desarrolló
nuevos eventos trombóticos en un
seguimiento de 21±2 meses. Los 3
pacientes que presentaban aCL superiores
a 40 al diagnóstico y a lo
largo de su evolución, y el que presentó
trombosis arterial , a pesar de
tener aCL bajos permanecen anticoagulados
de forma indefinida.
COMENTARIOS:
A pesar de tratarse de un estudio retrospectivo
y de incluir pocos casos,
es un artículo muy interesante, ya que
no existe en la literatura ningún otro
estudio, que aconseje la retirada de la
anticoagulación en pacientes con
SAF. En la actualidad la anticoagulación
a largo plazo, e incluso de forma
indefinida, es el tratamiento recomendado
en el SAF. Bien es verdad que los
pacientes a los que los autores retiran
la anticoagulación, pertenecen a un
subgrupo que no cumplían de forma
estricta los criterios de laboratorio del
SAF. Tenían aCL a títulos bajos y todos
tenían factores de riesgo de trombosis
asociados. Por lo tanto, este puede ser
el inicio de un cambio en el esquema
terapéutico de este subgrupo de pacientes,
a los que podríamos tratar con
criterios diferentes a los que utilizamos
en pacientes con títulos elevados
de aFL, persistentes en el tiempo, o
que debutan con trombosis arteriales,
en los que hoy por hoy, la anticoagulación
debe ser permanente. Sería muy
interesante diseñar con los mismos
objetivos que los autores, un estudio
prospectivo que incluyan un mayor
número de pacientes.
¿SON LOS ANTICUERPOS
ANTI B2 GP-I MARCADORES
PARA PERDIDAS FETALES
RECURRENTES EN MUJERES
CON ANTICOAGULANTE
LÚPICO y ANTICARDIOLIPI-
NAS NEGATIVOS?
Alijotas-Reig J, Casellas-Caro M, Ferrer-
Oliveras R et al. Am J Reprod Immunol
2008; 60:229-237
Estudio de cohorte cuyo objetivo es
evaluar el papel de los anti B2 GPI
como único marcador biológico en
los abortos recurrentes relacionados
con los anticuerpos antifosfolípidos
(aPL). La cohorte está formada por
200 pacientes diagnosticadas de
“abortos recurrentes espontáneos
idiopáticos”, en tres centros hospitalarios
de Barcelona, entre enero de
1996 y diciembre del 2005. Alrededor
de 120 casos fueron diagnosticados
de trombofilias adquiridas, de
enfermedad autoinmune asociada a
aPL, como el LES o combinación de
alguna de ellas. Casi en el 20% de
los casos no se pudo objetivar la causa
y en 59 mujeres los abortos se relacionaron
con aPL. Estas últimas
fueron el grupo de estudio. A estas
59 pacientes, una vez embarazadas
la dividen en dos grupos: Grupo I
formado por 43 mujeres diagnosticadas
de Síndrome Antifosfolípido
(SAF) por los criterios de Sapporo (en
los que se incluye el anticoagulante
lúpico (AL) y/o los anticardiolipinas
(aCL), pero no los anti B2, y Grupo II
formado por 16 mujeres embarazadas
que sólo tenían anti B2 IgG y/o
IgM como anticuerpo. Las pacientes
incluidas solo debían tener como
manifestaciones las relacionadas
con el SAF obstétrico ( 3 o más abortos
consecutivos anteriores a 10 semanas
o 1 o más perdidas fetales de
más de 10 semanas o uno o más niños
prematuros nacidos antes de la
34 semana secundario a preeclampsia
o a insuficiencia placentaria),
descartando alteración hormonal o
uterina materna y alteración cromosómica
fetal asociada. Todas recibieron
como tratamiento médico aspirina
(100 mg/d antes de la concepción)
y enoxaparina (40-60 mg/dia)
cuando el embarazo se confirmaba,
y fueron monitorizadas a partir de la
20 semana con eco-doppler útero
placentario. En caso de sobrepeso, o
en situaciones trombofilicas de riesgo,
se aumentaba la dosis a 1
mg/Kg/d o a dosis terapéutica 1
mg/Kg/ dos veces al día. Las características
demográficas de ambos grupos
eran similares y no hubo diferencias
significativas entre los dos grupos
en cuanto a complicaciones
obstétricas ni antes ni después del
tratamiento. El número de niños nacidos
vivos fue también similar en
los dos grupos (88,4% en el grupo I y
93,7 % en el grupo II), al igual que la
trombosis placentaria (93,3% vs
80%). Los autores concluyen que los
anti B2 pueden ser considerados
como marcadores para el síndrome
obstétrico asociado a los aPL al igual
que los aCL y/o el AL.
Cuadernos de Autoinmunidad
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