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Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 19
Esclerodermia · Revisiones
ESCLERODERMIA
Norberto Ortego Centeno. Raquel Ríos Fernández.
Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico San
Cecilio. Granada.
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y
META-ANÁLISIS DE LA
EFICACIA DE LA
CICLOFOSFAMIDA EN EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
ASOCIADA A LA
ESCLERODERMIA
Nannini C, West CP, Erwin PJ, Matteson EL.
Arthritis Research & Therapy 2008; 10
Los autores realizan una revisión sistemática
sobre la eficacia de la ciclofosfamida
(CY), oral o intravenosa,
en el tratamiento de la enfermedad
intersticial asociada a la esclerodermia
(ES). Definen la eficacia en
función de los efectos del tratamiento
sobre la capacidad vital forzada
(CVF) y/o la difusión de monóxido
de carbono (DLCO), después de 12
meses de tratamiento. De los diferentes
estudios encontrados en la literatura
(sin límite de idioma), solo
reunieron criterios de inclusión tres
ensayos clínicos y seis estudios de
cohortes prospectivos. Se consideró
que la diferencia alcanzada era clínicamente
relevante si implicaba
una mejoría ≥ 10% respecto a los
valores predichos (Davas EM, Peppas
C, Maragou M, Alvanou E, Hondros
D, Dantis PC: Intravenous
cyclophosphamide pulse therapy for
the treatment of lung disease associated
with scleroderma. Clin Rheumatol
1999, 18:455-461). El cambio
apreciado en la CVF fue de 2.83%
(IC 95%: 0.35-5.31) y de 4.56% para
la DLCO (IC95%: -0.21-9.33), sin
apreciar diferencias en función de la
ruta de administración empleada.
Los autores concluyen que el tratamiento
con CY, en pacientes con enfermedad
intersticial asociada a ES,
no consigue una mejoría clínicamente
relevante.
COMENTARIOS:
Creo que la principal enseñanza
que tenemos que extraer del presente
trabajo es que el tratamiento,
de forma indiscriminada, de
todos los pacientes con ES y afectación
intersticial pulmonar asociada
no tiene sentido. En los diferentes
estudios analizados en la
revisión sistemática que nos ocupa,
se incluyeron enfermos muy
variopintos: con forma limitada y
difusa de ES, con un tiempo de
evolución y afectación intersticial
de intensidad muy variable,...
Cada vez es más extendida
la idea, aunque todavía está por
demostrar, que solo un subgrupo
de pacientes se beneficiaría del
tratamiento inmunosupresor. Es
por tanto fundamental, que los
posibles ensayos clínicos que se
desarrollen en un futuro se centren
en ese grupo de pacientes, especialmente
aquellos con enfermedad
de reciente comienzo y datos
de rápida progresión.
ESTATINAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL
RAYNAUD Y LAS ÚLCERAS
DIGITALES EN PACIENTES
CON ESCLERODERMIA
Abou-Raya A, Abou-Raya S, Helmii M. J
Rheumatol 2008;35:1801-8
El fenómeno de Raynaud (FR) y las
úlceras digitales(UD) son manifestaciones
clínicas prevalentes en los
pacientes con esclerodermia (ES).
Además de afectar notablemente su
calidad de vida, son de difícil tratamiento.
Aparte de su efecto hipolipemiante,
las estatinas tienen efectos
pleiotrópicos sobre la función
endotelial. Por ese motivo, los autores
se plantearon estudiar el efecto
de la atorvastatina sobre la disfunción
endotelial, el FR y las UD en pacientes
con ES. Para ello realizaron
un ensayo clínico aleatorizado, de 4
meses de duración, en el que incluyeron
84 pacientes. Cincuenta y seis
recibieron 40 mg al día de atorvastatina
y 28 placebo. Los pacientes pu-
Cuadernos de Autoinmunidad
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