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Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 27
Síndrome de Sjögren · Revisiones
ga una de las manifestaciones más
prevalentes. La fatiga, en ésta y
otras enfermedades autoinmunes
sistémicas (EAS), es causa frecuente
de discapacidad y de deterioro de
la calidad de vida, aún más que la
propia sequedad (2). En este estudio
piloto, Dass et al. encontraron
que RTX podría tener un efecto positivo
sobre la fatiga asociada al SS
(tras excluir causas orgánicas, depresión
y ansiedad). Aunque estos
resultados todavía son preliminares
debido el escaso número de pacientes
incluidos, sí justifican la realización
de un ensayo clínico con
un poder estadístico suficiente (los
autores calculan 37 pacientes por
brazo). De confirmarse este efecto
beneficioso, cabría la posibilidad
de que al menos una parte de la fatiga
experimentada por los pacientes
con EAS pueda estar mediado por
citoquinas liberadas o relacionadas
con los linfocitos B CD20 + (diana
de RTX) lo que podría abrir una
puerta a la investigación de nuevas
dianas terapéuticas para combatir
este síntoma tan prevalente y al
mismo tiempo tan difícil de manejar.
Por otra parte, RTX ha sido empleado
en las complicaciones extraglandulares
graves sin una evidencia
inequívoca sobre su efectividad,
con resultados dispares pero
esperanzadores (3). Si la fatiga es un
motivo suficientemente grave como
para justificar el uso de un fármaco
tan oneroso y con efectos adversos
potencialmente graves es algo que
deberá valorarse de forma individual
en cada paciente.
BIBLIOGRAFÍA
1. Dass S, Bowman J, Vital EM, et al. Reduction
of fatigue in Sjögren syndrome
with rituximab: results of a randomised,
double-blind, placebo-controlled pilot
study. Ann Rheum Dis 2008;67:1541-4.
2. Lwin CT, Bishay M, Platts RG, Booth DA,
Bowman SJ. The assessment of fatigue
in primary Sjögren's syndrome. Scand J
Rheumatol. 2003;32:33-7.
3. Isaksen K, Jonsson R, Omdal R. Anti-
CD20 treatment in primary Sjögren's
syndrome. Scand J Immunol.
2008;68:554-64.
PREVALENCIA Y
SIGNIFICACIÓN CLÍNICA DE
LOS ANTICUERPOS
ANTIPÉPTIDO CÍCLICOS
CITRULINADOS EN
PACIENTES CON SÍNDROME
DE SJÖGREN PRIMARIO
El objetivo de este estudio trasversal
de Atzeni et al. (1) fue investigar la
prevalencia de los anticuerpos antipéptidos
cíclicos citrulinados (anti-
PCC) y su correlación clínica e inmunológica
en pacientes con síndrome
de Sjögren primario (SSp).
Para ello se incluyeron de manera
consecutiva 141 pacientes con SSp
(27 hombres y 114 mujeres) con una
edad media de 48 años (rango: 39-
60). Resultados: 14 de los 141 pacientes
(10%) presentaron niveles
moderados a altos de anti-PCC. Ninguno
de ellos tenía criterios clasificatorios
de artritis reumatoide (AR).
Se apreció una estrecha relación entre
la presencia de anti-PCC y sinovitis
(definida como inflamación de
una o más articulaciones en ausencia
de erosiones) (p1).
COMENTARIOS:
Aunque las artromialgias son las
manifestaciones músculoesqueléticas
más frecuentes en el SS, la sinovitis
es también relativamente
común (objetivada en el 31% de
los pacientes en el trabajo de Atzeni
et al. (1)). La asociación de AR y
SS es también frecuente. Por otro
lado, algunos estudios sugieren
que la presencia de anti-PCC es un
factor de riesgo independiente de
desarrollo de erosiones en la AR.
Aunque se trata de un estudio trasversal
y no se pueden establecer
relaciones de causalidad, resulta
atractiva la hipótesis de que los pacientes
con anti-PCC pudieran corresponder
a un subgrupo de pacientes
con SS especialmente predispuestos
a desarrollar AR en algún
momento de su evolución,
sobretodo aquéllos con FR IgM positivo
y sinovitis. Ello tendría importantes
implicaciones en el seguimiento
de estos pacientes.
Puesto que esta posibilidad no se
puede descartar, podría estar justificado
un estudio prospectivo a
largo plazo en pacientes con SS
con y sin anti-PCC.
BIBLIOGRAFÍA
1. Atzeni F, Sarzi-Puttini P, Lama N, Bonacci
E, Bobbio-Pallavicini F, Montecucco
C, Caporali R. Anti-cyclic citrullinated
peptide antibodies in primary Sjögren
syndrome may be associated with nonerosive
synovitis. Arthritis Res Ther.
2008;10(3):R51. Epub 2008 May 7.
2. Meyer O, Labarre C, Dougados M, et
al.Anticitrullinated protein/peptide antibody
assays in early rheumatoid arthritis
for predicting five year radiographic
damage. Ann Rheum Dis.
2003;62:120-6.
Cuadernos de Autoinmunidad
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