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Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 25
Enfermedad de Behçet · Revisiones
Estos autores concluyen que la
prevalencia de la EB entre inmigrantes
del Norte de África o de
Asia es significativamente mayor
que en la población de origen europeo
y comparable a las tasas informadas
del Norte de África y
Asia. Sus resultados sugieren que
el riesgo de EB no está relacionado
con la edad de inmigración.
Además, estos descubrimientos
apoyan la hipótesis de que la EB
tiene una base primariamente hereditaria.
COMENTARIOS:
La economía se ha convertido en
el criterio principal de toda actividad,
y encontrar un trabajo epidemiológico
sobre la prevalencia
de una enfermedad huérfana y en
un grupo de población de más orfandad,
como la población inmigrante,
induce a rescatarlo y detenerse
un rato en él. Además,
este articulo se acompaña de un
editorial escrito por Hasan Yazici,
en el que enfatiza en la necesidad
de incorporar el conocimiento
epidemiológico en la práctica
clínica diaria y más concretamente
en este grupo de enfermedades
raras, para poder hacer una
medicina basada en el conocimiento
epidemiológico propio,
con unos criterios diagnósticoclasificatorios,
adaptados a los
universales, lo que nos ayudaría
a identificar estas enfermedades
multisistémicas y complejas. Por
último, anima a la búsqueda de
criterios de selección sensibles,
que puedan ser aplicados en
atención primaria para posteriormente
poder ser referidos a las diferentes
subespecialidades para
llegar a un diagnóstico.
EULAR: RECOMENDACIONES
PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD DE
BEHÇET
Hatemi G, Silman A, Bang D, Bodaghi B,
Chamberlain AM, Gul A, Houman MH, Kotter
I, Olivieri I, Salvarani C, Sfikakis PP, Siva A,
Stanford MR, Stübiger N, Yurdakul S, Yazici
H. Ann Rheum Dis 2008;67:1656-1662.
Con el propósito de desarrollar las
recomendaciones basadas en la
evidencia de la Liga Europea contra
las Enfermedades Reumáticas, se
reunió un comité de expertos de carácter
multidisciplinar. Se señalaron
una serie de problemas relacionados
con el tratamiento de la Enfermedad
de Behçet, realizándose
una revisión sistemática vía Medline
y librería Cochran , del periodo
comprendido entre1996 y final de
2006. Se seleccionaron 40 documentos
y se extrajeron las recomendaciones
finales, combinando las
actuales evidencias de ensayos clínicos
con la opinión de expertos,
tras dos rondas de votaciones anónimas
siguiendo el método Delphi.
El nivel de acuerdo en cada recomendación
fue determinado usando
una escala visual analógica para
el comité y otra de aspectos individuales
para los subgrupos que eran
expertos en ese campo de la EB. Las
recomendaciones relacionadas con
problemas oculares, mucocutáneos
y articulares fueron basadas en ensayos
clínicos aleatorizados. Las relacionadas
con enfermedades de
grandes vasos, neurológicas y gastrointestinales,
se basaron en opiniones
de expertos y en estudios no
experimentales.
Las 9 recomendaciones específicas
en el manejo de la EB fueron:
1) El tratamiento de la enfermedad
inflamatoria del polo posterior
debe incluir azatioprina y
corticoides; 2) En la enfermedad
ocular grave, definida por caída
de más de 2 líneas en la agudeza
visual sobre una escala de 10/10
y/o enfermedad retiniana (vasculitis
o afección macular), se recomienda
Ciclosporina o Infliximab
en combinación con Azatioprina
y corticoides; como alternativa,
INFα con/sin corticoides; 3) En la
TVP aguda se recomienda corticoides,
azatioprina, ciclofosfamida
o ciclosporina. En la enfermedad
aneurismática periférica y
pulmonar, se aconseja ciclofosfamida
y corticoides; 4) No hay datos
controlados con anticoagulantes,
antiagregantes plaquetarios o
antifibrinóliticos en el tratamiento
de la TVP ni de anticoagulación
en lesiones arteriales; 5) En la enfermedad
gastrointestinal, la sulfasalazina,
los corticoides, la azatioprina,
los antiTNFα y la talidomida
pueden darse en los casos
que no sean emergencias quirúrgicas;
6) La mayoría de las artritis
puede ser tratada con colchicina;
7) No hay ensayos clínicos controlados
en el tratamiento de la
afección del SNC. Para la enfermedad
parenquimatosa se pueden
administrar corticoides,
INFα, azatioprina, ciclofosfamida,
metotrexate, anti TNFα. Para
la trombosis del seno dural, corticoides;
8) La ciclosporina no debe
ser usada en la afección del SNC,
a menos que sea necesario controlar
la enfermedad inflamatoria
intraocular; 9) El tratamiento en la
enfermedad cutáneo-mucosa dependerá
de la gravedad percibida
por el paciente y su médico. Des-
Cuadernos de Autoinmunidad
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