Terapia biológica en la dermatología actual - Ibanezyplaza.com

Cuadernos 2 4/2/09 18:05 Página 41
Patología dermatológica autoinmune · Revisiones
del año, si bien en la muestra casi el
60% no tenía brotes en un tiempo
superior a 10-15 semanas.
Asimismo hay un patrón topográfico
con diferencias estadísticamente
significativas que diferencian
a varones y mujeres (brazos y
piernas, y cara respectivamente) y
un mayor predominio sintomático
en la franja horaria vespertina
(34%) y nocturna (23%), lo cual redunda
en las alteraciones cuantitativas
y cualitativas del sueño que reflejan
los pacientes consultados.
COMENTARIOS:
La urticaria crónica, definida como
episodios de urticaria, acompañados
o no de angioedema, en un periodo de
duración superior a 6 semanas, representa
un verdadero reto diagnóstico y
terapéutico para el facultativo responsable
del proceso. No sólo dermatólogos
y alergólogos son los médicos responsables
de estos pacientes, sino que
médicos de familia e internistas cada
vez tienen un mayor concurso en su
manejo. Debido a la estructura del sistema
sanitario, su abordaje y estudio,
a veces es realmente complicado y el
contacto con el paciente en fase de
brote puede resultar especialmente difícil.
Este primer estudio aún con sus
carencias metodológicas y el hecho
de que se trate de un estudio descriptivo,
es un punto de partida importante
para comprender cómo economizar
el tratamiento y mejorar el abordaje
clínico de los mismos. El diferente patrón
topográfico encontrado coincide
con estudios previos que ya nos informan
de la probabilidad de una posible
etiología y fisiopatología autoinmune
en mujeres, pero no en varones (Asero
R. Sex differences in the pathogenesis
of chronic urticaria.J Allergy Clin Immunol.
2003;111:425-6.). También es
importante resaltar el hecho de la alteración
del patrón de sueño y el predominio
de sintomatología vespertina
cuyo manejo puede mejorarse incrementando
la dosis de antihistamínicos
de segunda generación en estos pacientes,
tal y como recomiendan las
guías de práctica clínica al respecto.
Finalmente, los autores consideran
necesario reeducar algunos aspectos
del manejo de la urticaria por parte de
los propios pacientes en aras de mejorar
el aspecto preventivo de los episodios
modificando las pautas de medicación
en las épocas del año más propensas
como primavera y otoño.
EL IMPACTO DEL
TRATAMIENTO CON
AGENTES BIOLÓGICOS EN
EL CURSO DE INFECCIONES
VIRALES CRÓNICAS
Domm S, Cinatl J, Mrowietz U. The impact of treatment
with tumour necrosis factor-alpha antagonists
on the course of chronic viral infections: a
review of the literature. Br J Dermatol
2008;159:1217-28.
El impacto de las nuevas terapias biológicas
en el curso de infecciones bacterianas
como la tuberculosis ha recibido
mucha atención en la literatura
publicada, no así el curso de las infecciones
virales de las que se presenta la
siguiente revisión. Recordemos que
en las guías de práctica clínica actuales
la infección por VHB, VHC y VIH
son contraindicaciones relativas para
el tratamiento con terapia biológica.
En relación con la hepatitis C, los
niveles elevados de TNFα se asocian
con la infección crónica con el virus
de la hepatitis C (VHC) y más concretamente
con los niveles de GPT. Los
primeros estudios realizados con etanercept
en concomitancia con el uso
de terapia antiviral específica frente al
VHC, mostraron una mejor respuesta
terapeútica sin afectación de la enfermedad
de base (Zein NN; Etanercept ,
Study Group. Etanercept as an adjuvant
to interferon and ribavirin in treatment-naive
patients with chronic hepatitis
C virus infection: a phase 2 randomized,
double-blind, placebo-controlled
study.J Hepatol.
2005;42:315-22.). Sin embargo, se
precisan estudios de seguridad a largo
plazo, ya que parece favorecer la aparición
de casos de crioglobulinemia
mixta esencial.
En pacientes con infección crónica
por VHB, se han comunicado casos
de reactivación e incluso de hepatitis
fulminante. El uso concomitante de
Lamivudina puede prevenir dichas situaciones
en pacientes inmunocomprometidos
en regímenes de terapia
corta. En cualquier caso es pertinente
monitorizar de forma estrecha a los
pacientes con infección HVB crónica.
Continuando con la infección VIH,
el uso de etanercept o infiximab parece
no incrementar la morbilidad ni la
mortalidad de los pacientes VIH (Cepeda
EJ, Williams FM, Ishimori ML,
Weisman MH, Reveille JD. The use of
anti-tumour necrosis factor therapy in
HIV-positive individuals with rheumatic
disease.Ann Rheum Dis.
2008;67:710-2). Incluso parece existir
una mejoría de síntomas como úlceras
orales, caquexia, demencia, fatiga
y fiebre. En cualquier caso, hay que
reservarlos para pacientes muy seleccionados
y monitorizar la aparición
de infecciones oportunistas concomitantes.
Finalmente, en relación a otras infecciones
virales, se han comunicado
casos de reactivación de infecciones
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