Cuadernos 2 resum<strong>en</strong>es ok 4/2/09 18:18 Página 60 RESÚMENES · Cuadernos de Autoinmunidad Resultados y conclusiones: Queremos recordar con este caso <strong>la</strong> importancia de los cultivos de vigi<strong>la</strong>ncia y seguimi<strong>en</strong>to para <strong>la</strong> búsqueda de hongos <strong>en</strong> los <strong>en</strong>fermos neutropénicos, ya que habitualm<strong>en</strong>te predic<strong>en</strong> el desarrollo de infección diseminada grave. Reseñar además el papel importante que juega <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermedades sitémicas <strong>la</strong> inmunosupresión, ya que tratami<strong>en</strong>to antifúngico no es efectivo si no se revierte este estado RESULTADO DE UN PROGRAMA INTENSIVO DE REHABILITACIÓN EN UN PACIENTE CON DERMATOMIOSITIS Savoldelli R, Rodríguez-Vera, J, Siz<strong>en</strong>ando M, Souto C, Po<strong>la</strong>k I, Jaroszewicz B, Teodoro J, Bohorquez R, Muñoz R, Capins R, van der Meide L. C<strong>en</strong>tro de Medicina de Rehabilitación del Sur (CMRSul). Objetivos: Determinar <strong>la</strong> utilidad de un programa int<strong>en</strong>sivo de rehabilitación llevado a cabo por un equipo <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te con Dermatomiositis. Material y Método: Un paci<strong>en</strong>te de 49 años diagnosticado de Dermatomiositis de inicio <strong>en</strong> <strong>la</strong> edad adulta fue ingresado <strong>en</strong> el CMRSul por pérdida de fuerza muscu<strong>la</strong>r con dificultad para <strong>la</strong> marcha y actividades cotidianas y disfagia. Durante <strong>la</strong>s 10 semanas del ingreso fue sometido a un programa int<strong>en</strong>sivo de rehabilitación consist<strong>en</strong>te <strong>en</strong> 8 horas diarias de terapia 6 días por semana asistido por un equipo interdisciplinario <strong>com</strong>puesto por Especialista <strong>en</strong> Rehabilitación y Medicina Interna y Fisioterapeutas, Terapeutas ocupacionales, Logopedas, Psicólogos, Nutricionista, Enfermería y Enfermería de Rehabilitación. Fue realizada una medida de <strong>la</strong> capacidad funcional del paci<strong>en</strong>te utilizando el Functional Indep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>ce Measure y Functional Assessm<strong>en</strong>t measure al ingreso y al alta. Resultados: El paci<strong>en</strong>te tuvo una ganancia objetiva de fuerza muscu<strong>la</strong>r (store total: 54 al ingreso y 86 al alta), equilibrio, amplitudes de movimi<strong>en</strong>to, le resultó posible volver a realizar marcha, y fueron conseguidas deglutición funcional para todas <strong>la</strong>s consist<strong>en</strong>cias y ganancia funcional medida por <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> FIM/FAM <strong>en</strong> los autocuidados ( de 20 para 43), lo<strong>com</strong>oción (de 9 a 18) y movilidad (de 8 para 24). Conclusión: El tratami<strong>en</strong>to int<strong>en</strong>sivo de Rehabilitación por un equipo interdisciplinario proporcionó una mejora objetiva de <strong>la</strong> situación funcional de un paci<strong>en</strong>te con una Dermatomiositis. Los paci<strong>en</strong>tes con otras conectivopatías y disminución de su capacidad funcional se podrán b<strong>en</strong>eficiar de nuestro programa int<strong>en</strong>sivo de Rehabilitación. HIPERTENSION Y PROTEINURIA EN GESTANTE LUPICA Grana Costa, Marie<strong>la</strong> 1 ; Maíz Jiménez, María 1 ; Perez Nadal, Francisco 2 ; Rodriguez Mesa, José 3 ; Barón Ramos, Miguel Angel 1 ; Camps García, María Teresa 4 ; Ruiz Cantero, Alberto 1 . 1 UGC Medicina Interna. Hospital de <strong>la</strong> Serranía. Ronda .Má<strong>la</strong>ga. 2 Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de <strong>la</strong> Serranía. Ronda .Má<strong>la</strong>ga. 3 Servicio de Radiodiagnóstico. HR Carlos Haya. Má<strong>la</strong>ga. 4 Servicio de Medicina Interna. HR Carlos Haya. Má<strong>la</strong>ga. Introducción: El desarrollo de hipert<strong>en</strong>sión y proteinuria <strong>en</strong> el tercer trimestre de embarazo de una paci<strong>en</strong>te con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) obliga a un diagnóstico difer<strong>en</strong>cial <strong>en</strong>tre nefritis lúpica y prec<strong>la</strong>mpsia. Describimos un caso de una paci<strong>en</strong>te que pres<strong>en</strong>tó una causa poco habitual de esta clínica. Caso Clínico: Paci<strong>en</strong>te de 35 años gestante geme<strong>la</strong>r <strong>en</strong> el 3º trimestre con anteced<strong>en</strong>tes de: LES de 6 años de evolución con afectación previa hematológica (PTI), poliartritis, eritema ma<strong>la</strong>r y miocarditis subclínica, inactiva al inicio de <strong>la</strong> gestación, con 15 mg de prednisona al día. Pres<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> <strong>la</strong> semana 23: proteinuria leve, hematuria ocasional 11-20 hties/cpo, ast<strong>en</strong>ia y artromialgias. En <strong>la</strong> semana 30 desarrol<strong>la</strong> edemas progresivos, TA 140/90, Proteinuria 1.5 gr/24 hs, sedim<strong>en</strong>to anodino, Creatinina 0.80 mg/dl, ácido úrico 7.06 mg/dl, Albúmina 1.77mg/dl, Anemia, linfop<strong>en</strong>ia e hipo<strong>com</strong>plem<strong>en</strong>temia habituales, AntiDNA 1/640, antiRo + ACAs negativos. En <strong>la</strong> valoración obstétrica existe oligoamnios progresivo y aum<strong>en</strong>to de resist<strong>en</strong>cia arterial umbilical. Con diagnóstico de Preec<strong>la</strong>mpsia se realiza cesárea con nacimi<strong>en</strong>to de 2 niñas sanas de bajo peso. La evolución post parto es tórpida empeorando <strong>la</strong> hipert<strong>en</strong>sión y desarrol<strong>la</strong>ndo insufici<strong>en</strong>cia cardíaca. En Ecogra! fía y TAC abdominal se informa: imag<strong>en</strong> de aneurisma intrarr<strong>en</strong>al derecho de 26 mm. Tras el puerperio manti<strong>en</strong>e hipert<strong>en</strong>sión diastólica, edemas <strong>en</strong> miembros inferiores, taquicardia y proteinuria importante tratada con At<strong>en</strong>olol, Doxazocina, Amlodipino, Losartán y furosemida a dosis altas. Se rep<strong>la</strong>ntea <strong>la</strong> posibilidad de HTA r<strong>en</strong>ovascu<strong>la</strong>r. Se repite Ecodoppler r<strong>en</strong>al que describe hiperaflujo arterial y v<strong>en</strong>oso <strong>en</strong> riñón derecho e imag<strong>en</strong> redondeada con flujo turbul<strong>en</strong>to <strong>com</strong>patible con fístu<strong>la</strong> arteriov<strong>en</strong>osa. Se realiza Arteriografia con cierre de fístu<strong>la</strong> tras manipu<strong>la</strong>ción y reapertura a <strong>la</strong>s 24 horas. P<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te de embolización ingresa por dolor <strong>en</strong> fosa ilíaca derecha objetivándose <strong>en</strong> AngioTAC y ecodoppler r<strong>en</strong>al trombosis de <strong>la</strong> fístu<strong>la</strong>. Tras este cierre desci<strong>en</strong>d<strong>en</strong> progresivam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> t<strong>en</strong>sión arterial y <strong>la</strong> proteinuria si<strong>en</strong>do posible retirar <strong>la</strong> medicación antihipert<strong>en</strong>siva. Discusión : La fístu<strong>la</strong> arteriov<strong>en</strong>osa r<strong>en</strong>al es una anomalía vascu<strong>la</strong>r descrita tras biopsia r<strong>en</strong>al o traumatismos pero su pres<strong>en</strong>cia de forma idiopática y su papel <strong>com</strong>o causa de hipert<strong>en</strong>sión y de un cuadro <strong>com</strong>patible con prec<strong>la</strong>mpsia es anecdótica (m<strong>en</strong>os de 15 y 4 casos respectivam<strong>en</strong>te). No exist<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cias de esta patología <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con LES. La exclusividad del caso sirve para insistir <strong>en</strong> <strong>la</strong> necesidad de t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta todas <strong>la</strong>s alternativas posibles ante signos y síntomas persist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con patología autoinmune. NIVELES DE VITAMINA D Y ARTERIOSCLEROSIS SUBCLÍNICA EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Rios Fernández R, López-Robles C, Mor<strong>en</strong>o Escobar E*, Callejas Rubio JL, Martín de <strong>la</strong> Fu<strong>en</strong>te P*, Sánchez-Cano D, De <strong>la</strong> Higuera Torres-Puchol J, Ortego- C<strong>en</strong>t<strong>en</strong>o N. Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, *Cardiología. Hospital San Cecilio. Granada. Introducción: La arteriosclerosis acelerada es un problema emerg<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes con LES que, por otra parte, son también proclives a t<strong>en</strong>er una mayor preval<strong>en</strong>cia de hipovitaminosis D. Esta última favorecida por <strong>la</strong> protección so<strong>la</strong>r, <strong>la</strong> utilización de algunos fármacos, o <strong>la</strong> afectación r<strong>en</strong>al, <strong>en</strong>tre otros. La vitamina D es fundam<strong>en</strong>tal para <strong>la</strong> mineralización ósea, pero también ejerce efectos b<strong>en</strong>eficiosos sobre <strong>la</strong> coagu<strong>la</strong>ción, el perfil lipídico o <strong>la</strong> reg<strong>en</strong>eración <strong>en</strong>dotelial. Nuestra hipótesis fue que el déficit de Vitamina D pudiera favorecer también el desarrollo de arteriosclerosis subclínica. Objetivos: Valorar <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre los niveles de vitamina D y <strong>la</strong> afectación cardiovascu<strong>la</strong>r subclínica <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con LES. Material y métodos: Estudio piloto transversal <strong>en</strong> un grupo de paci<strong>en</strong>tes con LES at<strong>en</strong>didos de forma consecutiva <strong>en</strong> nuestra Unidad. Los niveles de 25 VitD se determinaron mediante un kit <strong>com</strong>ercial y <strong>la</strong> afectación cardiovascu<strong>la</strong>r se valoró mediante <strong>la</strong> realización del índice tobillo-brazo (ITB), eco-doppler carotídeo y estudio de vasorreactividad braquial. Análisis estadístico mediante estudio de corre<strong>la</strong>ción y <strong>com</strong>paración de medias con el paquete SPSS 15.0 para Windows. Resultados: Se estudiaron un total de treinta y dos paci<strong>en</strong>tes (27 mujeres; 84.38%) con una mediana de edad de 48,50 años (37.75-59.75) cuyos datos clínico-demográficos se adjuntarán <strong>en</strong> <strong>la</strong> oportuna tab<strong>la</strong>. La media de vitamina D era de 60
Cuadernos 2 resum<strong>en</strong>es ok 4/2/09 18:18 Página 61 Cuadernos de Autoinmunidad · RESÚMENES 28.84+16.5. Las conc<strong>en</strong>traciones de vitamina D se corre<strong>la</strong>cionaron significativam<strong>en</strong>te con el ITB (r=-0.450; p
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