Farmacología Médica en Esquemas

14. Fármacos que actúan sobre el riñón: diuréticos
Diuréticos del asa
Furosemida
Bumetanida
Inhib en_
Na+ , -
J f í ..
Na+ Cl-
Túbulo distaI bajo
el contro! de la
aldosterona\
Tiazidas
Bendroflumetiazida
(Bendrofluazida)
Metolazona
Inhibidores
de la anhidrasa
carbónica
Acetazolamida
Las tiazidas y los
agentes del asa
tienen menor
acción
| Túbulo distal
2 Ch
Na+, K+
I-------- Rama
/ ascendente
gruesa del
asa de
Henle
Diuréticos
ahorradores de
potasio
Impiden la
formación de
H * y la
reabsorción
de H C O f
LUZ
70 m V
Célula tubular
Nótese que la
membrana celular
es impermeable al
H C 03~
50 mV
Membrana
basolateral
Membrana
luminal \
LUZ
K+ Na-
A 4 4 ^
Anhidrasa
carbónica
(citosol)
solamente
!’H*Í
± .1 8 0
-- 1 1
Espironolactona
I Amilorida
Triamtereno
Bloquean los
canales de Na+
30 m V
■La reabsorción de Na+ (estimulada
p o r la aldosterona) negativiza la luz
y aumenta la secreción de K+ y H+
# Na+/K+-ATPasa O Contra- Q Cotranspor- ñ Canales
transoortadores tadores
Los diuréticos son fármacos que actúan sobre el riñón para incrementar
la excreción de agua y cloruro de sodio. Normalmente, la reabsorción
de sal y agua es controlada, respectivamente, por la aldosteron
a y la vasopresina (hormona antidiurética, ADH). La mayoría de los
diuréticos reducen la reabsorción de electrólitos en los túbulos (arriba).
La mayor excreción de electrólitos se acompaña de un aumento
de la excreción de agua, necesario para mantener el equilibrio osmótico.
Los diuréticos se utilizan para reducir el edema en la insuficiencia
cardiaca congestiva, algunas enfermedades renales y la cirrosis hepática.
Algunos diuréticos, especialmente las tiazidas, son de uso generalizado
en el tratamiento de la hipertensión, pero su acción hipotensora
a largo plazo no solo se relaciona con sus propiedades diuréticas.
Las tiazidas y los compuestos emparentados (derecha, arriba) son
diuréticos inocuos, activos por vía oral, pero relativamente débiles.
Más efectivos resultan los diuréticos del asa o "de techo elevado”
(izquierda, arriba). Estos fármacos actúan con rapidez y la duración de
su acción es bastante corta. Son muy potentes (de allí la denominación
de “techo elevado”) y pueden producir serios desequilibrios electrolíticos
y deshidratación. La m etolazona es un fármaco relacionado con
las tiazidas cuya acción se encuentra entre la de los diuréticos del asa
y los tiazídicos. Tiene una potente acción sinérgica con la furosemida
y la combinación puede resultar eficaz en casos de edema resistente y
en pacientes con insuficiencia renal seria. Las tiazidas y los diuréticos
del asa incrementan la excreción de potasio; por ende, pueden requerirse
suplementos de potasio para prevenir la hipocaliemia.
Algunos diuréticos son “ ah o rrad o res de potasio” (abajo, derecha).
Son débiles cuando se los utiliza solos, pero producen retención
de potasio y a menudo se los administra junto con tiazidas o con diuréticos
del asa para prevenir la hipocaliemia.
Los inhibidores de la anhid rasa carbónica (izquierda, abajo) son
diuréticos débiles y rara vez se los emplea por su acción diurética. Los
diuréticos osm óticos (p. ej., manitol) son compuestos que se filtran,
pero no se reabsorben. Se excretan con un equivalente osmótico de
agua y se utilizan en el edema cerebral y, a veces, para mantener la
diuresis durante una intervención quirúrgica.
El riñón es una de las principales vías de eliminación de fármacos
y la declinación de su función con la edad avanzada o en la enfermedad
renal puede reducir significativamente la eliminación de aquellos.
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