Farmacología Médica en Esquemas

45. Reacciones adversas a los fármacos
Tipo IV
Mediadas por células T
Penicilinas
Cefalosporinas
Anestésicos locales
Fenitoína
Tipo I
Anafilaxia
Penicilinas
Cefalosporinas
Sulfonamidas
Medios de contraste
Tipo II
Citotóxicas
ANEMIA HEMOLÍTICA
Sulfonamidas
Penicilina
Quinidina
Metildopa
Urticaria
*• Histamina -
Hipotensión
Rinitis
----- ► Disnea/Asma
Angioedema/
Edema laríngeo
AGRANULOCITOSIS
Carbimazol
Clozapina
TROMBOCITOPENIA
Quinidina
Heparina
Tipo III
Mediadas por
complejos inmunes
Penicilinas
Sulfonamidas
Tiazidas
La incidencia de reacciones adversas (nocivas) a los fármacos es
difícil de establecer, pero hasta el 5% de las internaciones agudas en
los hospitales se deben a una reacción adversa a fármacos prescritos
en la práctica médica. En los hospitales, hasta el 20% de los pacientes
experimentan alguna reacción adversa a los fármacos y, aunque rara
vez ponen en riesgo su vida, estas reacciones son responsables del
0,5-1% de las muertes de los pacientes internados. Un estudio reciente
estimó que las reacciones adversas a los medicamentos causan más de
100.000 muertes por año en los Estados Unidos, lo que las convierte
en la cuarta causa más común de muerte. La mayoría de las reacciones
adversas pueden dividirse entre aquellas que están relacionadas con
la dosis y las que no están relacionadas con la dosis; estas últimas,
que se registran con menos frecuencia, a menudo tienen una base inmunológica.
Un puñado de fármacos se asocian con una mayor incidencia
de defectos de nacimiento (teratógenos) o de tumores (carcinógenos).
Algunos fármacos, cuando se administran en forma continua,
inducen cambios adaptativos y su suspensión puede producir
síntomas de abstinencia indeseables (p. ej., insomnio y ansiedad con
las benzodiazepinas; insuficiencia suprarrenal aguda con los corticosteroides).
Las reacciones adversas a los fármacos relacionadas con la dosis
(tipo A) son predecibles y se producen por un exceso del efecto farmacológico
deseado (p. ej., hipoglucemia con la insulina, hemorragia
con la heparina) o, a veces, por una acción colateral no deseada del
fármaco (p. ej., depresión respiratoria con la morfina). Las reacciones
adversas a los fármacos relacionadas con la dosis se observan más a
menudo con medicamentos que presentan una curva dosis-respuesta
empinada o en los que la diferencia entre la dosis terapéutica y la dosis
tóxica es muy pequeña (es decir, que poseen un bajo índice terapéutico
= dosis tóxica/dosis terapéutica). Los fármacos de uso habitual
de bajo índice terapéutico comprenden los anticoagulantes, los hipoglucemiantes,
la digoxina, los antiarrítmicos, los aminoglucósidos,
las xantinas y los fárm acos citotóxicos e inmunosupresores. Las reacciones
adversas a los medicamentos relacionadas con la dosis se deben
por lo general a dosificación incorrecta (dosis demasiado altas) o
a alteraciones de la farmacocinética, habitualmente por fallas en la
eliminación del fármaco (p. ej., insuficiencia renal). Las interacciones
medicamentosas están implicadas en el 1 0 a 2 0 % de las reacciones
adversas a los fármacos y son especialmente comunes en los ancianos,
que tienen mayores probabilidades de recibir varios medicamentos
para tratar múltiples dolencias.
Las reacciones a los fármacos no relacionadas con la dosis
(idiosincrásicas, de tipo B) son relativamente raras, pero impredecibles.
A diferencia de las anteriores, provocan una considerable mortalidad.
La alergia a los medicamentos puede implicar reacciones de
hipersensibilidad (tipos I a IV; figura), pero otras no son fáciles de
clasificar. La anafilaxia es la alergia seria a los fármacos más frecuente
y puede ocasionar la muerte.
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