Farmacología Médica en Esquemas

Nematodos (gusanos cilindricos)
Ascaris lum bricoides (el gusano cilindrico típico) infesta la luz
intestinal de aproximadamente el 25% de la población mundial. Los
gusanos, que tienen entre 10 y 30 cm de largo, son comunes en las
zonas subtropicales, especialmente en áreas con deficiencias sanitarias.
La infestación se trata con mebendazol o levamisol por vía oral.
La piperazina también es eficaz, pero puede provocar vómitos y diarrea.
La uncinariasis es la infestación del intestino por Ancylostoma duodenale
o Necator amerícanus. Estos gusanillos (de alrededor de 1 cm
de longitud) se aferran a la mucosa y toman a diario una pequeña porción
de sangre del huésped. Las uncinarias son una causa común de
anemia por deficiencia de hierro en los países tropicales y subtropicales.
El mebendazol es eficaz para su tratamiento.
La estrongiloidiasis (Strongyloides stercoralis) afecta el intestino,
pero muchas personas infestadas con estos diminutos gusanos ( 2 mm
de largo) son asintomáticas. Se trata con tiabendazol, albendazol o
ivermectina.
Oxiuros (gusanos filiformes). La infestación por Enterobius vermicularis
(de aproximadamente 1 cm de largo) es muy común, especialmente
en los niños. El prurito anal es el síntoma principal. Los gusanos
hembra depositan los huevos en la piel perianal y esto produce
irritación. Las larvas a menudo se vuelven a ingerir al llevarse los dedos
a la boca y esto mantiene el ciclo de autoinfestación. Por lo general,
toda la familia debe ser tratada con mebendazol.
Tricocéfalos. Trichuris trichiura produce infestación de la luz intestinal,
a menudo junto con Ascaris y uncinarias. Es común la infestación
leve asintomática. Resulta eficaz el mebendazol.
Infestaciones por filarías. En los seres humanos se presentan tanto
las formas adultas como las larvales (microfilarias). Se transmiten
por la picadura de insectos que chupan sangre. Los gusanos adultos
son muy longevos y desprenden microfilarias durante muchos años.
La gravedad de la enfermedad depende de la carga de parásitos adultos
presente en el huésped.
La filariasis linfática es una infestación, comúnmente por Wtichereria
bancrofti, Brugia malayi o B. timori, causada por la picadura de
mosquitos vectores. Los gusanos adultos, que viven en los vasos linfáticos,
generan alteraciones histopatológicas que pueden llevar a un
linfedema obstructivo. Se encuentran infestadas alrededor de 90 millones
de personas, dos tercios de las cuales viven en China, la India e
Indonesia. La oncocerciasis es la infestación por Onchocerca volvulus
y se presenta principalmente en el Africa tropical y en América
Central. Es transmitida por un jején del género Simulium. La mayoría
de las infestaciones humanas tienen lugar en las cercanías de ríos pues
es allí donde se desarrolla el vector. La muerte de las microfilarias en
la piel genera prurito crónico, y en la córnea forma con el tiempo una
cicatriz que produce ceguera (ceguera de río).
Para tratar las infestaciones por filarías se utilizan dietilcarbamazina
e ivermectina. Durante muchos años se trató la oncocerciasis con
dietilcarbamazina, que mata las microfilarias (por un mecanismo desconocido),
pero no los gusanos adultos. Por desgracia, la muerte de
las microfilarias exacerba la enfermedad, a menudo con graves reacciones,
como las lesiones oculares. La ivermectina produce mucha
menos exacerbación de la enfermedad y es el tratamiento de elección
en la actualidad.
La toxocariasis es causada por la infestación por formas larvales
de Toxocara canis o T. cati. Los huevos depositados en las heces de
perros y gatos son ingeridos (con mayor frecuencia por los niños) y
liberan larvas, que se diseminan y afectan numerosos órganos, entre
ellos los ojos. Los gusanos muertos provocan la formación de granulomas
y pueden producir ceguera. Para el tratamiento se emplea dietilcarbamazina,
que mata los gusanos migrantes, pero no cura las lesiones
fibróticas ya existentes.
Tremátodos (duelas,
ms)
La esquistosomiasis (bilharziasis) es la infestación por parásitos
del género Schistosoma; estos tremátodos afectan la vejiga y el tracto
urinario (S. haematobium) o el intestino (S. mansoni, S. japonicum).
El huéped secundario es un caracol acuático que libera las cercarías en
el agua. Los niños se infestan a edad temprana al jugar en el agua
contaminada. Se trata con praziquantel, que es eficaz para todas las
infestaciones por tremátodos (a excepción de la duela hepática, Fasciola
hepático).
i
os (gusanos aoíníados, tenias)
Las infestaciones por Taenia saginata y T. solium tienen lugar tras
la ingesta de carne vacuna o porcina contaminada mal cocida, respectivamente.
El escólex se evagina del cisticerco ingerido (estadio larval)
y se fija a la pared intestinal. A continuación se desarrollan proglótides
autofértiles. El gusano puede medir de 5 a 10 metros, pero a
menudo no provoca síntomas. La infestación por la tenia de los peces
(.Diphyllobothrium latum) se produce al ingerir pescado crudo contaminado.
Estas infestaciones se tratan con praziquantel.
Fármacos antihelmínticos
El mebendazol, el tiabendazol y el albendazol son benzimidazoles
que se administran por vía oral. Tienen un amplio espectro de acción,
especialmente contra los nematodos intestinales. El mebendazol
y el albendazol presentan pocos efectos colaterales, probablemente
debido a que poseen una baja biodisponibilidad sistémica.
El levamisol es muy eficaz para el tratamiento de las infestaciones
por nematodos. Se administra por vía oral y paraliza los vermes, que
son expulsados entonces con las heces. Muy rara vez causa náuseas o
vómitos.
La ivermectina se une a los receptores gabaérgicos de los invertebrados
con una afinidad 1 0 0 veces mayor que por los receptores de los
vertebrados y puede paralizar los parásitos al aumentar la inhibición
mediada por el GABA. Sin embargo, estudios más recientes sugieren
que la ivermectina activa un canal de cloro operado por el glutamato
que solo se encuentra en los invertebrados. Los cestodos y los tremátodos
carecen de sitios de unión de alta afinidad para la ivermectina y
por consecuencia el fármaco no resulta efectivo contra estos helmintos.
La ivermectina es activa contra las microfilarias de O. volvulus,
pero no contra el gusano adulto. También es muy eficaz contra la ascariasis,
la enterobiasis, la tricuriasis y la estrongiloidiasis. La invermectina
se administra por vía oral y tiene pocos efectos colaterales. Una
única dosis del fármaco cada 6 a 1 2 meses controla la oncocerciasis,
aunque no la cura.
El praziquantel se administra por vía oral y no tiene serios efectos
indeseables. Es muy eficaz contra muchos tremátodos y cestodos (pero
no contra los nematodos). Los helmintos susceptibles captan el fármaco,
que aumenta la permeabilidad de la membrana al calcio. Esto produce
una parálisis espástica y el desprendimiento de los gusanos. Quizá
más importante sea que el praziquantel lesiona el tegumento, lo que
activa los mecanismos de defensa del huésped y lleva a la destrucción
de los helmintos.
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