Farmacología Médica en Esquemas

42. Fármacos que actúan sobre los parásitos: II. Protozoos
H ígado | Sangre
Estadios preeritrocíticos
Estadios afeiG ittcosJ.'á
o tisulares
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La malaria o paludismo es la enfermedad por protozoos más seria
y, a pesar de que no es endémica en Europa ni en Norteamérica, los
viajeros que se dirigen a zonas donde lo es corren el riesgo de infectarse.
Este riesgo puede reducirse en gran medida mediante la administración
preventiva de fármacos (profilaxis, arriba, derecha), pero la
resistencia de Plasm odium falciparum a diversos fármacos es un problema
cada vez mayor en muchas partes del mundo que ha obligado al
empleo de regímenes antipalúdicos de combinación. No hay tratamiento
farmacológico preventivo para otras infecciones por protozoos (derecha,
abajo) y algunas, como la giardiasis, son bastante comunes.
El paludismo es producido por cuatro especies de protozoos (arriba,
izquierda) que desarrollan parte de su ciclo vital en la hembra del
mosquito Anopheles. Cuando un mosquito pica a un ser humano, inyecta
esporozoítos ( C S > ) en un capilar (arriba, izquierda) y estos son
transportados por la sangre hasta el hígado, donde se multiplican y
forman esquizontes tisulares. Este es el estadio preeritrocítico o tisular
primario de la enfermedad (mitad izquierda de la figura). Después de
5-16 días, los esquizontes se rompen y liberan ( t l y ) miles de merozoítos
( # ) que infectan los glóbulos rojos de la sangre (O ), lo que da
comienzo al estadio eritrocítico de la enfermedad (mitad derecha de la
figura). En el caso de P. vivax y P. ovale (pero no en el de P. falciparum),
algunos de los esquizontes permanecen en estado latente en el
hígado (E Z21) y pueden romperse meses o años después y producir
una recaída de la enfermedad (\—Y).
La mayoría de los fármacos antipalúdicos son tóxicos para los esquizontes
eritrocíticos (esquizonticidas sanguíneos, derecha, arriba) y
los de acción rápida (clo ro q u in a , q u in in a , m efloquina, M alarone
[atovaquona+proguanil] y Riam et [arteméter+lumefantrina]) se usan
para tratar los ataques clínicos de paludismo. El p ro g u a n il tiene una
acción demasiado lenta para este fin y se emplea para la profilaxis. La
mefloquina, Malarone y la cloroquina se utilizan tanto para la profilaxis
como para el tratamiento. Sin embargo, la mayoría de los P .falciparum
son resistentes a la cloroquina en la actualidad. La quinina es
demasiado tóxica para la profilaxis. La p r im a q u in a (izquierda) es un
esquizonticida tisular usado para eliminar los esquizontes en el hígado
(cura radical) una vez que se han controlado los accesos clínicos.
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