Informe anual 2008: el problema de la drogodependencia en Europa

Capítulo 5:Cocaína y crackde cocaína. Algunos estudios sugieren que el consumoconcomitante decocaína yheroína puede asociarse ala presencia dediagnóstico dual oagravar problemaspsicológicos subyacentes, como por ejemplo el trastornobipolar. Asimismo se ha observado que elconsumoconcomitante decocaína durante el tratamiento demantenimiento con metadona contribuye aunconsumode heroína persistente oauna reiniciación alconsumo, locual implica unriesgo decontraer VIH yotras infeccionestransmitidas através delasangre, así como seriosproblemas médicos, sociales ydelictivos.Tratamiento por consumo de cocaínaAraíz del incremento en varios Estados miembros enelconsumo de cocaína ylos problemas asociados, los centrosespecializados detratamiento de la drogodependenciase enfrentan aladifícil tarea deadaptar sus serviciostradicionalmente orientados alos opiáceos alasheterogéneas poblaciones deconsumidores de cocaína ycrack. Sin embargo, aexcepción de España, los Estadosmiembros constataron en 2006 bajos niveles de oferta deprogramas detratamiento específicos para lacocaína ydeaccesibilidad alos mismos.Varios de los Estados miembros que comunican altos nivelesde prevalencia de consumo de cocaína ocrack se hanmostrado particularmente activos alahora deresponder aeste problema. España introdujo en 2007 un plan deacciónnacional específico para la cocaína, mientras que Irlandaaplicó yevaluó toda una serie de programas específicosdirigidos adistintos grupos de consumidores de cocaína.Estos programas se orientan aconsumidores problemáticosde cocaína por vía intranasal, personas afectadas por elpoliconsumo con problemas vinculados alacocaína, asícomo mujeres ytrabajadores otrabajadoras del sexo queconsumen cocaína. En Italia se llevará acabo en2008 unensayo clínico agran escala para investigar la efectividadde dos fármacos (aripiprazol yropinirol) eneltratamientode la dependencia alacocaína.La información sobre lanaturaleza delos serviciossuministrados alos consumidores problemáticosde cocaína enEuropa esescasa. No obstante, laspublicaciones clínicas nacionales ylas encuestas entreprofesionales proporcionan una buena panorámicageneral de las prácticas actuales. De acuerdo con uninforme reciente del Reino Unido (NICE, 2007), losproblemas relacionados con la cocaína parecen tratarseen los centros de tratamiento especializados británicosúnicamente cuando el problema de drogas principaltiene que ver con los opiáceos. Asimismo, una encuestaitaliana reciente realizada entre expertos que participanContrato de contingenciasEl contrato de contingencias pretende reducir los efectoscada vez mayores de las drogas mediante larecompensade la abstinencia. Por norma general, elcontrato decontingencias se introduce al principio de un ciclo detratamiento, con apoyo psicosocial, ylos incentivosestán condicionados aque las muestras de orina nocontengan restos de drogas. Los incentivos podrían ser,por ejemplo, vales por pequeñas cantidades de dinero,que irían aumentando tras superar los distintos períodosde abstinencia. Enesta situación, sielpaciente volviera aconsumir droga perdería las ganancias acumuladas.Esta técnica refuerza reiteradamente el comportamiento deabstinencia del consumidor ypermite establecer un objetivoregular que debe alcanzarse. Laprincipal evidencia de laefectividad del contrato de contingencias para mantenerla abstinencia de drogas procede deestudios sobretratamientos de adicción alacocaína yheroína, aunquetambién existen evidencias del método eneltratamiento deconsumidores de cannabis ymetanfetamina.Aunque la mayoría delas investigaciones sobre el contratode contingencias se ha llevado acabo fuera deEuropa,una serie de estudios de viabilidad de este método hanarrojado resultados positivos entre consumidores de cocaínaen España (Secades-Villa et al., 2008) ypara eltratamientodel consumo de cocaína entre pacientes en tratamientode sustitución abase deopiáceos en los Países Bajos (DeFuentes-Merillas yDeJong, 2008), donde los incentivos alfinal del ensayo fueron productos por unvalor de 150euros.Un análisis económico realizado por elNational Institute forClinical Excellence (NICE, 2007) en el Reino Unido sugirióque elcontrato de contingencias es una opción rentableen el contexto del tratamiento delaadicción alacocaína,especialmente si se consideran los costes económicosglobales del consumo de cocaína.en el tratamiento deconsumidores decocaína indicódificultades alahora deaplicar algunos delos elementosque asuparecer constituían factores cruciales paraalcanzar resultados detratamiento positivos, como porejemplo proporcionar servicios apropiados (tales comoatención residencial acorto plazo ointervencionespsicosociales estructuradas), odiferenciar clínicamentealos distintos tipos deconsumidores decocaína. Seseñaló que estas dificultades se debían aproblemas deorganización, falta derecursos ofalta de intervencionesde tratamiento efectivas yespecíficas para lacocaína.Cabe suponer que los profesionales deotros Estadosmiembros estén haciendo frente aproblemas similares. Porello, esposible que determinar las inversiones adecuadas,idear protocolos detratamiento apropiados eidentificarlas necesidades en materia de formación especializadaconstituyan cuestiones clave para el desarrollo del servicioen este ámbito.73