Informe anual 2008: el problema de la drogodependencia en Europa

Informe anual 2008: el problema deladrogodependencia en Europaacostumbran aser de uno ados años más jóvenes quelos hombres. Los pacientes de opiáceos normalmente sonmás jóvenes enlos países que seadhirieron alaUniónEuropea apartir de2004, como también enIrlanda,Grecia, Austria yFinlandia ( 118 ).De media, entre los consumidores de opiáceos, laratioentre hombres ymujeres es de 3:1, yseobservan mayoresproporciones dehombres particularmente en países del surde Europa (Bulgaria, Grecia, España, Francia, Italia, Chipre,Malta yPortugal) ( 119 ).Los consumidores de opiáceos indican mayores índicesde desempleo yniveles educativos más bajos que otrospacientes (véase el capítulo 2)yenalgunos paísesse registra una mayor frecuencia de los trastornos decomorbilidad psiquiátrica.Alrededor de la mitad delos consumidores de opiáceosque buscan tratamiento indica haberse iniciado en elconsumo antes delos 20 años yalrededor de un tercioafirma haberlo hecho entre los 20ylos 24 años; elprimer consumo de opiáceos después de los 25añoses poco habitual ( 120 ). Se indica un lapso detiempo desiete anueve años entre elprimer consumo de opiáceosyelprimer contacto con servicios de tratamiento deladrogodependencia; eneste contexto, los hombres indicanun mayor lapso de tiempo que las mujeres ( 121 ).Oferta de tratamiento ycoberturaLa mayoría detratamientos para los consumidores deopiáceos se realiza enentornos ambulatorios que puedenincluir centros especializados, médicos decabecera einstalaciones debajo umbral. Los centros en régimende ingreso también desempeñan un papel importanteen algunos países, concretamente en Bulgaria, Grecia,Finlandia ySuecia ( 122 ).Se ofrecen tratamientos sin droga olos tratamientos desustitución para el consumo de opiáceos en todos los Estadosmiembros de la UE, así como en Croacia yNoruega. EnTurquía seestá estudiando actualmente la futura utilizacióndel tratamiento de sustitución. Enlamayoría de países, eltratamiento desustitución es la opción más generalizada,aunque, en2005, Hungría, Polonia ySuecia indicaron elpredominio de los tratamientos sin drogas.El tratamiento desustitución, generalmente combinadocon atención psicosocial, sesuministra normalmente encentros ambulatorios especializados yenprogramasde atención compartida enconsultorios de médicos demedicina general. Los datos disponibles sobre el número depacientes en tratamiento desustitución indican unaumentogeneralizado durante el último año, aexcepción de Francia,los Países Bajos, Malta yLuxemburgo, donde lasituaciónse mantuvo estable. Elmayor incremento proporcional senotificó enlaRepública Checa (42%), aunque también seindicaron aumentos superiores al10% en Polonia (26 %),Finlandia (25 %), Estonia (20%), Suecia (19%), Noruega(15%), Hungría yAustria (11%).Una simple comparación de las estimaciones del númerode consumidores problemáticos de opiáceos yelnúmeronotificado detratamientos suministrados sugiere que másde una persona decada tres podría estar recibiendotratamiento desustitución. Sin embargo, debería tenerseen cuenta que ambas series dedatos carecen de precisiónyque, por tanto, hay que interpretar este cálculo concautela. Además, los amplios intervalos de confianza enlas estimaciones deconsumo problemático deopiáceossignifican que esdifícil establecer comparaciones entrepaíses. Apesar de ello, lainformación disponible indicaque laproporción deconsumidores problemáticos deopiáceos que reciben tratamiento desustitución difiereconsiderablemente en función del país: secalculan índicesde alrededor del 5%enEslovaquia, entre el 20 %yel30%en Finlandia, Grecia yNoruega, entre el35% yel45% enla República Checa, Malta eItalia, ypor encima del 50 %en el Reino Unido (Inglaterra), Alemania yCroacia ( 123 ).Mientras que lametadona administrada por vía oral siguesiendo la principal droga utilizada para el tratamiento desustitución en Europa, lautilización delabuprenorfina seestá haciendo cada vez más habitual. Una razón paraello es que, posiblemente, las tasas demortalidad en casode abuso deesta sustancia son menores (Connock et al.,2007). El Servicio Nacional deSalud danés, después dellevar acabo una revisión de las directrices de sustitución,ha instado alos médicos decabecera aprescribirbuprenorfina enlugar de metadona.Efectividad, calidad yestándares detratamientoAlgunas revisiones deensayos controlados aleatorios yestudios observacionales llegan alaconclusión dequetanto eltratamiento de mantenimiento con metadona (TMM)como el tratamiento demantenimiento con buprenorfina(TMB) pueden ser efectivos decara alagestión de ladependencia alos opiáceos. Una reciente revisión deCochrane Collaboration concluyó, no obstante, que la84( 118 ) Véanse los cuadros TDI-10, TDI-32 yTDI-103 del boletín estadístico de 2008.( 119 ) Véanse los cuadros TDI-5 yTDI-21 del boletín estadístico de 2008.( 120 ) Véanse los cuadros TDI-11, TDI-107 yTDI-109 del boletín estadístico de 2008.( 121 ) Véase el cuadro TDI-33 del boletín estadístico de 2008.( 122 ) Véase el cuadro TDI-24 del boletín estadístico de 2008.( 123 ) Véase el gráfico HSR-1 del boletín estadístico de 2008.