Informe anual 2008: el problema de la drogodependencia en Europa

Informe anual 2008: el problema deladrogodependencia en EuropaAlgunos exámenes recientes de la bibliografía sobre eltema indican que las actuales intervenciones psicosocialesno dan grandes pruebas de eficacia alahora detratarla dependencia alacocaína yque tampoco existenprogramas detratamiento farmacológico efectivos. Unareciente revisión deCochrane Collaboration (Cochranereview) sobre intervenciones psicosociales para la cocaínayotros psicoestimulantes concluyó que los únicos resultadoscomportamentales positivos ycoherentes (retenciónen tratamiento, reducción del consumo de drogas) seobservaban enintervenciones psicosociales que incluían elcontrato de contingencias como elemento constitutivo ( 103 ).Adiferencia del tratamiento de los adictos alosopiáceos, actualmente no existen opciones detratamientofarmacológico para ayudar alos consumidores de cocaínaamantener laabstinencia oreducir el consumo (véase lacuestión particular de 2007 sobre cocaína). Algunas drogasterapéuticas experimentales han mostrado potencial decaraareducir el consumo yelansia en ensayos clínicos (porejemplo, baclofeno, tiagabina, topiramato). El modafinilo,un estimulante del sistema nervioso central, ha obtenidoresultados particularmente prometedores como droga desustitución para los psicoestimulantes, dado que ofrecela ventaja deque, encomparación con otras potencialesdrogas de sustitución (por ejemplo, d-anfetamina), elriesgode abuso esbajo (Myrick et al., 2004). Por otro lado, labuprenorfina, el topiramato ylatiagabina han mostradoresultados prometedores alahora dereducir el consumode cocaína enconsumidores de opiáceos sometidos atratamiento desustitución con consumo concomitante decocaína.También seestá estudiando laopción delainmunoterapiapara los adictos alacocaína mediante una vacuna(TA-CD) para eltratamiento de la dependencia deesta droga. Una vez administrada, lavacuna induce laproducción deanticuerpos que seunen alas moléculas decocaína enelflujo sanguíneo y, con ello, permiten que lasencimas naturales presentes en el organismo las conviertanen moléculas inactivas. Los resultados de los ensayosclínicos iniciales son esperanzadores, aunque se requierenmás estudios para probar laviabilidad de la vacuna comoterapia farmacológica para la dependencia de la cocaína.La vacuna de la cocaína está pensada principalmente paraprevenir recaídas, pero eltérmino «vacuna» también creaexpectación alrededor de su uso potencial enlaprevenciónde la dependencia de la cocaína siseutiliza comotratamiento profiláctico (por ejemplo, enelcaso deniños yadolescentes ingenuos enmateria de drogas). La efectividadde un enfoque deeste tipo resulta incierta yplantea dilemaséticos que sedebaten en profundidad en el documentodel OEDT, que sepublicará próximamente: Addictionneurobiology: ethical and social implications (Neurobiologíade la adicción: implicaciones éticas ysociales).Reducción dedañosEl consumo problemático decocaína amenudo se asociaagraves consecuencias para la salud física ymental. Porejemplo, una encuesta de seguimiento irlandesa de dosaños sobre la cocaína enlas comunidades locales revelóun deterioro delasalud general de los pacientes adictosalacocaína, especialmente los consumidores por víaparenteral. Asimismo, varios proyectos han notificado unincremento en el número de pacientes que experimentanabscesos yheridas debido amalos hábitos deinyección.Otros problemas indicados para los pacientes consumidoresde cocaína incluyen pérdida de peso, infecciones detransmisión sexual, problemas cardiacos, amputaciones ycomportamientos de riesgo.Los Estados miembros suelen proporcionar alosconsumidores de cocaína por vía parenteral los mismosservicios einstalaciones que alos consumidores deopiáceos, como por ejemplo recomendaciones para unconsumo seguro, formación para garantizar unconsumopor vía parenteral seguro yprogramas de intercambio deagujas. Los servicios de bajo umbral para eltratamiento dela drogodependencia desempeñan un papel significativoen este contexto, ya que proporcionan atención básica, asícomo asesoramiento yasistencia médica. Los consumidorescon graves problemas relacionados con el consumo decocaína ycrack, como problemas decomorbilidad físicaymental oproblemas sociales relacionados, amodode ejemplo, con el alojamiento, pueden ser derivados aprogramas residenciales derehabilitación ycomunidadesterapéuticas. Estos programas nosolo pretenden alcanzar laabstinencia, sino que también ofrecen cuidados temporalesde «respiro» ycuidados intensivos, así como apoyo, paraayudar alos consumidores acambiar sus estilos devidacaóticos ydealto riesgo.Un estudio cualitativo realizado en seis ciudades españolasmostró que las principales sustancias utilizadas por lostrabajadores ylas trabajadoras del sexo eran el alcoholylacocaína. Elconsumo de drogas se definía comoocasional einstrumental, yayudaba areducir las barreraspsicológicas olainhibición eincrementar latolerancia alargas jornadas detrabajo sexual con distintos clientes. Lasconsecuencias del consumo de drogas en los trabajadoresylas trabajadoras del sexo incluyen el sexo sin protecciónyunmayor riesgo deviolencia por parte de los clientes. Eneste colectivo también seobservaron amenudo pautas deconsumo intensivo decrack.74( 103 ) Véase «Contrato de contingencias», p. 73.