<strong>Informe</strong> <strong>anual</strong> <strong>2008</strong>: <strong>el</strong> <strong>problema</strong> d<strong>el</strong>adrogo<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>en</strong> <strong>Europa</strong>Mortalidad r<strong>el</strong>acionada con <strong>la</strong>s drogas:un concepto complejoTanto los <strong>de</strong>bates ci<strong>en</strong>tíficos como los políticossobre <strong>la</strong> mortalidad r<strong>el</strong>acionada con <strong>la</strong>s drogas sev<strong>en</strong> obstaculizados por <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> conceptos y<strong>de</strong>finiciones que se han utilizado <strong>en</strong> este ámbito. Si seutilizan conceptos muy amplios einclusivos, los datospodrían t<strong>en</strong>er poco valor para <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r los factoressubyac<strong>en</strong>tes asociados a<strong>la</strong>mortalidad r<strong>el</strong>acionada con<strong>la</strong>s drogas. Por ejemplo, siseagrupan todas <strong>la</strong>s muertescon un exam<strong>en</strong> toxicológico positivo, seincluirían loscasos <strong>en</strong>los que <strong>la</strong>s drogas han <strong>de</strong>sempeñado unpap<strong>el</strong> directo <strong>de</strong>terminante, unpap<strong>el</strong> indirecto einclusoaqu<strong>el</strong><strong>la</strong>s <strong>en</strong><strong>la</strong>s que nohan <strong>de</strong>sempeñado ningún pap<strong>el</strong>.Otro asunto importante es<strong>el</strong>d<strong>el</strong>as sustanciasconsi<strong>de</strong>radas, que pue<strong>de</strong>n limitarse adrogas ilegalesoext<strong>en</strong><strong>de</strong>rse aotras sustancias psicotrópicas omedicam<strong>en</strong>tos. En este ultimo caso, podría resultar difícildistinguir <strong>la</strong>s muertes que ante todo están r<strong>el</strong>acionadascon temas <strong>de</strong>salud m<strong>en</strong>tal (por ejemplo, suicidio acausa <strong>de</strong>una <strong>de</strong>presión) <strong>de</strong> aqu<strong>el</strong><strong>la</strong>s atribuibles alconsumo <strong>de</strong> una sustancia. A<strong>de</strong>más, muchas muertesinducidas por drogas son <strong>en</strong> realidad muertes porpoliconsumo, ypue<strong>de</strong> resultar difícil averiguar <strong>el</strong>pap<strong>el</strong><strong>de</strong> cada una d<strong>el</strong>as drogas.Conceptualm<strong>en</strong>te, <strong>la</strong>mortalidad r<strong>el</strong>acionada con <strong>la</strong>sdrogas incluye dos amplios compon<strong>en</strong>tes. El primero, ymejor docum<strong>en</strong>tado, hace refer<strong>en</strong>cia aaqu<strong>el</strong><strong>la</strong>s muertesdirectam<strong>en</strong>te causadas por <strong>la</strong> acción <strong>de</strong>una ovariasdrogas. Estas muertes se<strong>de</strong>nominan normalm<strong>en</strong>te«sobredosis», «<strong>en</strong>v<strong>en</strong><strong>en</strong>ami<strong>en</strong>tos» o«muertes inducidaspor drogas». Elsegundo compon<strong>en</strong>te es más amplio yabarca muertes que no pue<strong>de</strong>n atribuirse directam<strong>en</strong>te a<strong>la</strong> acción farmacológica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s drogas, pero que aún asíestán vincu<strong>la</strong>das con su consumo: consecu<strong>en</strong>cias a<strong>la</strong>rgop<strong>la</strong>zo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas, interacciones con<strong>problema</strong>s <strong>de</strong>salud m<strong>en</strong>tal (por ejemplo, suicidio) oconotras circunstancias (por ejemplo, acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>tráfico).También hay muertes que se r<strong>el</strong>acionan con <strong>la</strong>s drogaspor razones circunstanciales (por ejemplo, viol<strong>en</strong>ciar<strong>el</strong>acionada con <strong>el</strong> comercio <strong>de</strong> drogas).El <strong>en</strong>foque actual d<strong>el</strong> Observatorio Europeo d<strong>el</strong>asDrogas y<strong>la</strong>s Toxicomanías (OEDT) para realizarinformes sobre <strong>la</strong> mortalidad g<strong>en</strong>eral r<strong>el</strong>acionadacon <strong>la</strong>s drogas sebasa <strong>en</strong><strong>la</strong>estimación <strong>de</strong> <strong>la</strong>stasas <strong>de</strong>mortalidad <strong>en</strong>tre cohortes <strong>de</strong>consumidoresproblemáticos <strong>de</strong> drogas. Sin embargo, se estánestudiando otros <strong>en</strong>foques mediante los cuales puedancombinarse datos <strong>de</strong>difer<strong>en</strong>tes fu<strong>en</strong>tes para estimar <strong>la</strong>tasa total <strong>de</strong>mortalidad atribuible a<strong>la</strong>s drogas <strong>en</strong> unacomunidad (véase «Mortalidad g<strong>en</strong>eral r<strong>el</strong>acionada con<strong>la</strong>s drogas», p.98).pue<strong>de</strong>n influir <strong>en</strong> <strong>el</strong> número total <strong>de</strong>este tipo <strong>de</strong>muertes<strong>en</strong> una comunidad. Eng<strong>en</strong>eral, <strong>la</strong>s muertes inducidaspor drogas seproduc<strong>en</strong> poco <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> consumir <strong>la</strong>sustancia o<strong>la</strong>s sustancias.Las mejoras <strong>en</strong> <strong>la</strong> calidad y<strong>la</strong>fiabilidad <strong>de</strong> los datoseuropeos durante los últimos años han permitidooptimizar <strong>la</strong>s <strong>de</strong>scripciones d<strong>el</strong>as t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncias g<strong>en</strong>eralesynacionales, y<strong>la</strong>mayoría <strong>de</strong> los países ha adoptado<strong>en</strong>tretanto una <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> caso que secorrespon<strong>de</strong>con <strong>la</strong>d<strong>el</strong> OEDT ( 137 ). Sin embargo, <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong><strong>la</strong>calidad <strong>de</strong> los informes d<strong>el</strong>os distintos países implicanque cualquier comparación directa <strong>de</strong>bería realizarse conpru<strong>de</strong>ncia.Según los informes d<strong>el</strong>os Estados miembros d<strong>el</strong>aUE,durante <strong>el</strong> período 1990-2005 se produjeron <strong>en</strong>tre 6500y8500 muertes <strong>anual</strong>es inducidas por drogas, sumando<strong>en</strong> total alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 130000 muertes. Estas cifras<strong>de</strong>berían consi<strong>de</strong>rarse una estimación a<strong>la</strong>baja ( 138 ).Las tasas <strong>de</strong> mortalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>bidasamuertes inducidas por drogas son muy diversas<strong>en</strong> los distintos países europeos yosci<strong>la</strong>n <strong>en</strong>tre 3-5y70muertes por millón <strong>de</strong> habitantes con eda<strong>de</strong>scompr<strong>en</strong>didas <strong>en</strong>tre los 15ylos 64 años (una media<strong>de</strong> 21 muertes por millón). Se han registrado tasas <strong>de</strong>más <strong>de</strong>20muertes por millón <strong>en</strong> 16 países europeos y<strong>de</strong> más <strong>de</strong>40muertes por millón <strong>en</strong> cinco países. Entr<strong>el</strong>a pob<strong>la</strong>ción masculina <strong>de</strong>15a39años <strong>de</strong>edad, <strong>la</strong>stasas <strong>de</strong>mortalidad se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> media,y<strong>en</strong><strong>la</strong>mayoría <strong>de</strong> los países son dos veces mayores(alcanzando una media <strong>de</strong>44muertes por millón <strong>en</strong><strong>Europa</strong>). En 2005-2006, <strong>la</strong>s muertes inducidas pordrogas repres<strong>en</strong>taron un 3,5% d<strong>el</strong> total <strong>de</strong> muertes <strong>en</strong>tr<strong>el</strong>os ciudadanos europeos <strong>de</strong>15a39años, ymás <strong>de</strong> un7% <strong>en</strong> ocho países ( 139 )(gráfico 11).Las investigaciones sobre morbilidad yotrasconsecu<strong>en</strong>cias d<strong>el</strong>as sobredosis nomortales son aúnlimitadas, así como <strong>la</strong>s inversiones <strong>en</strong><strong>el</strong>ámbito d<strong>el</strong>aprev<strong>en</strong>ción, apesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> que estas cifraspodrían ser consi<strong>de</strong>rables. Varios estudios han permitidocalcu<strong>la</strong>r que podría haber <strong>en</strong>tre 20y25sobredosis nomortales por cada sobredosis mortal. Aunque resultadifícil saber siestas estimaciones pue<strong>de</strong>n atribuirse a<strong>la</strong> Unión Europea <strong>en</strong> su conjunto, grosso modo podríancalcu<strong>la</strong>rse <strong>en</strong>tre 120 000 y175 000 sobredosis nomortales por año.94( 137 ) Véase <strong>la</strong> información metodológica sobre muertes r<strong>el</strong>acionadas con drogas d<strong>el</strong> boletín estadístico <strong>de</strong> <strong>2008</strong>.( 138 ) Véase <strong>el</strong> cuadro DRD-2, parte (i), d<strong>el</strong> boletín estadístico <strong>de</strong> <strong>2008</strong>.( 139 ) Véanse <strong>el</strong>cuadro DRD-5y<strong>el</strong>gráfico DRD-7, parte (ii), d<strong>el</strong> boletín estadístico <strong>de</strong> <strong>2008</strong>.
Capítulo 7:Enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas ymuertes r<strong>el</strong>acionadas con <strong>la</strong>s drogasGráfico 11: Tasas <strong>de</strong>mortalidad por drogas <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción adulta (15 a64años)80706050403020100HungríaEslovaquiaBulgariaRepública ChecaFranciaPoloniaPaíses BajosLetoniaItaliaRumaníaBélgicaChipreEspañaSueciaGreciaAlemaniaMaltaLituaniaEslov<strong>en</strong>iaTasa por millónPortugalAustriaFin<strong>la</strong>ndiaIr<strong>la</strong>ndaReino UnidoNoruegaDinamarcaLuxemburgoEstoniaN.B.:Fu<strong>en</strong>te:Para <strong>la</strong> República Checa se utilizó, <strong>en</strong>lugar <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición nacional, <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición d<strong>el</strong> Observatorio Europeo d<strong>el</strong>as Drogas y<strong>la</strong>s Toxicomanías (OEDT)según <strong>la</strong>S<strong>el</strong>ección D; <strong>en</strong> <strong>el</strong> caso d<strong>el</strong> Reino Unido seutilizó <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong> estrategia antidroga; <strong>en</strong> <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> Rumanía, los datos hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>ciasolo aBucarest yavarios condados <strong>en</strong><strong>el</strong>área <strong>de</strong>compet<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> Laboratorio Toxicológico <strong>de</strong> Bucarest. Los cálculos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong> mortalidad d<strong>el</strong>a pob<strong>la</strong>ción sebasan <strong>en</strong> pob<strong>la</strong>ciones nacionales <strong>de</strong> 2005 según los informes <strong>de</strong>Eurostat. Las comparaciones <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>beríanrealizarse con precaución, dado que exist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong><strong>la</strong>s <strong>de</strong>finiciones <strong>de</strong>caso y<strong>en</strong><strong>la</strong>calidad <strong>de</strong> los informes. Para intervalos <strong>de</strong> confianza ymásinformación sobre datos, véase <strong>el</strong>gráfico DRD-7, parte (i), d<strong>el</strong> boletín estadístico <strong>de</strong> <strong>2008</strong>.<strong>Informe</strong>s nacionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> red Reitox 2007, extraídos <strong>de</strong> los registros <strong>de</strong> mortalidad g<strong>en</strong>eral oregistros especiales (for<strong>en</strong>ses opoliciales) y<strong>de</strong>Eurostat.Muertes r<strong>el</strong>acionadas con opiáceosHeroínaEn <strong>Europa</strong>, <strong>la</strong>sobredosis por opiáceos es una d<strong>el</strong>ascausas principales <strong>de</strong>muerte <strong>en</strong>tre los jóv<strong>en</strong>es, <strong>en</strong> especial<strong>en</strong>tre <strong>la</strong>pob<strong>la</strong>ción masculina <strong>en</strong> <strong>la</strong>s zonas urbanas ( 140 ).Los opiáceos, principalm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> heroína osus metabolitos,están pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoría d<strong>el</strong>os casos <strong>de</strong>muertesinducidas por drogas notificados <strong>en</strong> <strong>la</strong> Unión Europea, yrepres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong>tre un55% ycasi un100% <strong>de</strong>todos loscasos. Asimismo, más <strong>de</strong> <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong>países informansobre proporciones superiores al80% ( 141 ). En los informestoxicológicos sobre <strong>la</strong>s muertes atribuidas a<strong>la</strong>heroína se<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran con frecu<strong>en</strong>cia otras sustancias que pue<strong>de</strong>nhaber <strong>de</strong>sempeñado un importante pap<strong>el</strong>. Las másfrecu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong>s son <strong>el</strong> alcohol, <strong>la</strong>s b<strong>en</strong>zodiazepinas,otros opiáceos y, <strong>en</strong> algunos países, <strong>la</strong>cocaína. Unreci<strong>en</strong>te trabajo realizado por <strong>el</strong>OEDT, <strong>en</strong> <strong>el</strong> que hanparticipado nueve países, puso <strong>de</strong>r<strong>el</strong>ieve que <strong>en</strong>losresultados toxicológicos <strong>de</strong><strong>en</strong>tre un 60 %yun90% d<strong>el</strong>as muertes inducidas por opiáceos se m<strong>en</strong>cionaba más<strong>de</strong> una droga. Estos datos sugier<strong>en</strong> que una proporciónconsi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong>todos los fallecimi<strong>en</strong>tos inducidos pordrogas pue<strong>de</strong>n estar r<strong>el</strong>acionados con <strong>el</strong> policonsumo.La mayoría d<strong>el</strong>os fallecidos por sobredosis <strong>de</strong>opiáceos(60-95 %) son varones, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre 20y40años<strong>de</strong> edad, con una edad media <strong>en</strong><strong>la</strong>mayoría <strong>de</strong> los países<strong>de</strong> unos 35 años ( 142 ). En muchos países está aum<strong>en</strong>tando<strong>la</strong> edad media d<strong>el</strong>os fallecidos por sobredosis, lo quesugiere una posible estabilización o<strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so <strong>en</strong> <strong>el</strong>número <strong>de</strong> consumidores <strong>de</strong> heroína jóv<strong>en</strong>es. Sin embargo,<strong>en</strong> otros países (Bulgaria, Estonia, Rumanía, Austria)se registra una proporción r<strong>el</strong>ativam<strong>en</strong>te <strong>el</strong>evada <strong>de</strong>sobredosis mortales <strong>en</strong>tre personas m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 25 años,( 140 ) Lamayoría <strong>de</strong> casos notificados al OEDT son sobredosis por opiáceos. Por lo tanto, <strong>la</strong>s características g<strong>en</strong>erales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s muertes agudas inducidaspor drogas seutilizan para <strong>la</strong><strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> opiáceos.( 141 ) Véase <strong>el</strong> gráfico DRD-1d<strong>el</strong> boletín estadístico <strong>de</strong> <strong>2008</strong>.( 142 ) Véase <strong>el</strong> cuadro DRD-1, parte (i), d<strong>el</strong> boletín estadístico <strong>de</strong> <strong>2008</strong>.95