Informe anual 2008: el problema de la drogodependencia en Europa

Informe anual 2008: el problema deladrogodependencia en Europalo que podría indicar una población consumidora deheroína odedrogas por vía parenteral más joven enesospaíses ( 143 ).Metadona ybuprenorfinaEstudios de investigación indican que el tratamiento desustitución reduce el riesgo demuerte por sobredosis.Cada año, no obstante, senotifican varias muertesasociadas amedicamentos desustitución abase deopiáceos, lamayoría de ellas acausa de un uso indebidoy, en menor medida, acomplicaciones surgidas durante eltratamiento ( 144 ).Varios países han señalado la presencia demetadonaen un porcentaje importante de muertes inducidas pordrogas, aunque, ante la ausencia de normas comunespara la elaboración de informes, no siempre queda claroel papel que desempeña lametadona. Entre los paísesque informan sobre un número significativo demuertescon presencia de metadona se cuentan Dinamarca,Alemania, el Reino Unido yNoruega. En otros países nose ha registrado ningún caso, omuy pocos ( 145 ). En losEstados Unidos sehaobservado un notable incremento delas muertes relacionadas con metadona desde 1999. Lamayoría deestas muertes seatribuyen aunuso indebidode metadona desviada de hospitales, farmacias, médicosyespecialistas en terapia del dolor, mientras que soloun número reducido de ellas seatribuye alametadonaobtenida através deprogramas de sustitución ( 146 ).Las muertes por envenenamiento de buprenorfina parecenser poco frecuentes, apesar de que sehaaumentado eluso deesta sustancia en los tratamientos desustituciónde muchos países europeos. EnFrancia se han registradomuy pocas muertes, aunque el número de consumidores dedroga que recibe tratamiento abase debuprenorfina essignificativo (76 000-90 000). En Finlandia, sin embargo,se ha detectado buprenorfina en la mayoría delas muertesinducidas por drogas, generalmente combinada consedantes oalcohol, oconsumida por vía parenteral ( 147 ).FentaniloEstonia haregistrado recientemente una preocupanteepidemia de envenenamientos mortales causados por3-metilfentanilo, según indican los resultados toxicológicosforenses post-mortem, con 46 envenenamientos mortalesen 2005 y71en2006 (Ojanperä et al., enprensa).Además, resultados preliminares de Estonia muestran queMuertes relacionadas con tratamientosde sustituciónLas investigaciones han demostrado que elriesgode sobredosis disminuye sustancialmente cuando losconsumidores de heroína seencuentran en tratamiento desustitución con metadona. Por ejemplo, unreciente estudiode cohorte realizado con más de5000 consumidores deheroína reveló que elriesgo demuerte por sobredosis sedividía por nueve cuando los consumidores estaban entratamiento desustitución, encomparación con el tiempo queno lo estaban, independientemente de si recibían cualquierotro tipo de tratamiento ono(Brugal et al., 2005).Sin embargo, sehadetectado metadona en los informestoxicológicos dealgunas muertes. De todos modos, estono implica laexistencia en todos los casos deuna relacióncausal directa, yaque pueden influir también otras drogasofactores. Noobstante puede producirse lamuerte porsobredosis, ylos siguientes factores pueden desempeñarun papel importante: cambios enlatolerancia, dosificaciónexcesiva, consumo inapropiado por parte del paciente oconsumo de la droga con fines no terapéuticos.Las medidas para prevenir el desvío delametadona haciael mercado ilegal se han vinculado alas reducciones enel número de muertes notificadas por metadona en elReino Unido (Zador et al., 2006), y,engeneral, las buenasprácticas en los tratamientos desustitución podrían serun importante factor para reducir elriesgo demuertesrelacionadas con la metadona. Por consiguiente, es posibleproteger la salud tanto del paciente como de la comunidadmediante lamejora delas normas decalidad de lostratamientos, incluyendo las prácticas de prescripción,del seguimiento delos pacientes durante la primera fasedel tratamiento, del seguimiento de posibles toxicidadescardiacas, de la información sobre los riesgos del consumode otras medicinas osustancias psicotrópicas ydelasprácticas de distribución para reducir elriesgo dedesvío.La notable expansión del tratamiento con metadona enEuropa no se ha visto reflejada en un incremento paralelode las muertes relacionadas con la metadona. Unestudiorealizado en el Reino Unido detectó que, entre 1993 y2004,la cantidad total demetadona oral prescrita semultiplicó por3,6, mientras que elnúmero demuertes relacionadas con lametadona disminuyó de226 a194 (Morgan et al., 2006).Esto supone un descenso delatasa demuertes relacionadascon la metadona de un 13 por 1000 pacientes en 1993aun3,1 por 1000 pacientes en el año 2004. Aunqueestudios similares enotros países serían de gran utilidad,los datos disponibles sugieren que las muertes relacionadascon la metadona están probablemente más vinculadas alasdeficiencias enlas prácticas de prescripción que alos nivelesgenerales del tratamiento de sustitución.96( 143 ) Véanse los gráficos DRD-2, DRD-3 yDRD-4 del boletín estadístico de 2008.( 144 ) Véase «Muertes relacionadas con tratamientos de sustitución» enesta página.( 145 ) Véase el cuadro DRD-108 del boletín estadístico de 2008.( 146 ) National Drug Intelligence Center: Methadone Diversion, Abuse and Misuse: Deaths Increasing atAlarming Rate [Desvío yabuso de metadona: aumentoalarmante decasos de muertes]. Noviembre de2007. Documento 2007-Q0317-001: http://www.usdoj.gov/ndic/pubs25/25930/index.htm#Key( 147 ) Véase el cuadro DRD-108 del boletín estadístico de 2008.