Capítulo 7Enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas ymuertes r<strong>el</strong>acionadas con <strong>la</strong>s drogasEnfermeda<strong>de</strong>s infecciosas r<strong>el</strong>acionadascon <strong>la</strong>s drogasLas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas como <strong>el</strong> VIH y<strong>la</strong>s hepatitis ByCse<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s consecu<strong>en</strong>cias más graves para <strong>la</strong>salud <strong>de</strong>rivadas d<strong>el</strong> consumo <strong>de</strong> droga. Incluso <strong>en</strong> los paísesdon<strong>de</strong> <strong>la</strong>preval<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> VIH <strong>en</strong> consumidores <strong>de</strong> droga porvía par<strong>en</strong>teral esbaja, otras <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas como<strong>la</strong>s hepatitis A, ByC,<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión sexual,tuberculosis, tétanos, botulismo y<strong>el</strong>virus linfotrópico humano<strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s Tpue<strong>de</strong>n afectar <strong>de</strong>manera <strong>de</strong>sproporcionadaalos consumidores <strong>de</strong> droga. El Observatorio Europeo<strong>de</strong> <strong>la</strong>s Drogas y<strong>la</strong>s Toxicomanías (OEDT) lleva acabo unseguimi<strong>en</strong>to sistemático d<strong>el</strong> VIH yd<strong>el</strong>as hepatitis ByC<strong>en</strong>tr<strong>el</strong>os consumidores <strong>de</strong> droga por vía par<strong>en</strong>teral (preval<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> anticuerpos uotros marcadores específicos <strong>en</strong><strong>el</strong>caso<strong>de</strong> <strong>la</strong> hepatitis B). Los datos <strong>de</strong>b<strong>en</strong> interpretarse con caut<strong>el</strong>a<strong>de</strong>bido a<strong>la</strong>s limitaciones metodológicas d<strong>el</strong>os difer<strong>en</strong>tessistemas <strong>de</strong>datos ( 125 ).VIH ysidaAfinales <strong>de</strong>2006, <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> infecciones <strong>de</strong>VIHdiagnosticadas <strong>en</strong>tre los consumidores <strong>de</strong> droga por víapar<strong>en</strong>teral fue baja <strong>en</strong><strong>la</strong>mayoría <strong>de</strong> los países <strong>de</strong> <strong>la</strong> UniónEuropea (UE), y<strong>la</strong>situación g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE se muestrar<strong>el</strong>ativam<strong>en</strong>te positiva <strong>en</strong> un contexto global. Esto, al m<strong>en</strong>os<strong>en</strong> parte, pue<strong>de</strong> ser consecu<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong>amayor oferta <strong>de</strong>medidas <strong>de</strong>prev<strong>en</strong>ción, tratami<strong>en</strong>to yreducción <strong>de</strong>daños,incluy<strong>en</strong>do tratami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> sustitución yprogramas <strong>de</strong>intercambio <strong>de</strong> agujas yjeringuil<strong>la</strong>s. También pue<strong>de</strong>n haber<strong>de</strong>sempeñado un pap<strong>el</strong> importante otros factores, como <strong>el</strong><strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so d<strong>el</strong> consumo <strong>de</strong> drogas por vía par<strong>en</strong>teral d<strong>el</strong> queinforman algunos países. Sin embargo, <strong>en</strong> algunas partes<strong>de</strong> <strong>Europa</strong>, los datos indican que <strong>la</strong>transmisión d<strong>el</strong> VIHvincu<strong>la</strong>da al consumo <strong>de</strong> droga por vía par<strong>en</strong>teral continuó aniv<strong>el</strong>es r<strong>el</strong>ativam<strong>en</strong>te <strong>el</strong>evados durante 2006, locual subraya<strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> garantizar <strong>la</strong>cobertura y<strong>la</strong>efectividad d<strong>el</strong>as iniciativas locales <strong>de</strong>prev<strong>en</strong>ción.T<strong>en</strong><strong>de</strong>ncias <strong>en</strong> <strong>la</strong> infección <strong>de</strong>VIHLos datos sobre nuevos casos diagnosticados vincu<strong>la</strong>dos con<strong>el</strong> consumo <strong>de</strong> droga por vía par<strong>en</strong>teral <strong>en</strong>2006 sugier<strong>en</strong>que <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong>infección aún sigu<strong>en</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>en</strong> toda<strong>la</strong> Unión Europea tras <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> máximo alcanzado <strong>en</strong> 2001-2002, que fue <strong>de</strong>bido auna serie <strong>de</strong> brotes <strong>en</strong> Estonia,Letonia yLituania ( 126 ). En 2006, <strong>la</strong>tasa g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> nuevosdiagnósticos <strong>de</strong>infecciones <strong>en</strong>tre consumidores por víapar<strong>en</strong>teral <strong>en</strong> los 25Estados miembros d<strong>el</strong>aUEque hanfacilitado datos nacionales fue <strong>de</strong> 5,0 casos por millón <strong>de</strong>habitantes, fr<strong>en</strong>te a5,6 <strong>en</strong> 2005 ( 127 ). De los tres países quehan notificado <strong>la</strong>s tasas más <strong>el</strong>evadas <strong>de</strong>nuevos diagnósticos<strong>de</strong> infecciones (Estonia, Letonia yPortugal), Portugal siguiómarcando una t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia a<strong>la</strong>baja <strong>en</strong>2005/2006, mi<strong>en</strong>trasque <strong>en</strong>Estonia yLetonia <strong>la</strong>s t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncias seestabilizaron<strong>en</strong> 142,0 y47,1nuevos casos diagnosticados por millón<strong>de</strong> habitantes, respectivam<strong>en</strong>te. Entre 2001 y2006 noseobservaron fuertes increm<strong>en</strong>tos d<strong>el</strong> índice <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>cióninfectada por <strong>el</strong>VIH <strong>en</strong> ningún país. Enlos países don<strong>de</strong>se observó un ligero increm<strong>en</strong>to (por ejemplo, Bulgaria eIr<strong>la</strong>nda), este hasido inferior auncaso adicional <strong>anual</strong> pormillón <strong>de</strong> habitantes.Las cifras absolutas rev<strong>el</strong>an cuáles son los países quecontribuy<strong>en</strong> <strong>en</strong> mayor medida altotal g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE. En2006, <strong>la</strong>s cifras más <strong>el</strong>evadas <strong>de</strong>nuevos diagnósticos <strong>de</strong>infecciones <strong>en</strong>tre consumidores por vía par<strong>en</strong>teral fueronnotificadas por los países con <strong>la</strong>s mayores tasas <strong>de</strong>infección(Portugal, 703 diagnósticos nuevos; Estonia, 191;Letonia,108) ( 128 )ycon mayor número <strong>de</strong>habitantes (Reino Unido,187; Alemania, 168; Francia, 167; Polonia, 112) (gráfico 10).Fr<strong>en</strong>te al trasfondo g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia a<strong>la</strong>baja, <strong>el</strong> mayoraum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cifras absolutas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 2001 seharegistrado<strong>en</strong> <strong>el</strong> Reino Unido, con unos 13 casos adicionales <strong>anual</strong>es, y<strong>en</strong> Alemania, con unos 10 casos adicionales, aunque estosno están distribuidos <strong>de</strong>forma uniforme alo<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> losaños. EnBulgaria, <strong>la</strong>tasa <strong>de</strong>aum<strong>en</strong>to mo<strong>de</strong>rada ha sufridoreci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te una ac<strong>el</strong>eración, con 0, 2, 0, 7, 13 y3488( 125 ) Para más información sobre métodos y<strong>de</strong>finiciones, véase <strong>el</strong>boletín estadístico <strong>de</strong> <strong>2008</strong>.( 126 ) Véase <strong>el</strong> cuadro INF-104 d<strong>el</strong> boletín estadístico <strong>de</strong> <strong>2008</strong>.( 127 ) Los datos nacionales <strong>de</strong> España eItalia noestán disponibles. Sisetuvieran <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>ta estos dos países, <strong>la</strong>tasa sería <strong>de</strong> 5,9 casos por millón <strong>de</strong>habitantes, fr<strong>en</strong>te a6,4 <strong>en</strong> 2005.( 128 ) EnPortugal, <strong>el</strong> C<strong>en</strong>tro Europeo <strong>de</strong>Control Epi<strong>de</strong>miológico d<strong>el</strong> Sida (EuroHIV) notificó 703 casos <strong>en</strong>2006, fr<strong>en</strong>te alos 432 que notificó <strong>el</strong>C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>Vigi<strong>la</strong>nciaEpi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s Transmisibles <strong>de</strong> Portugal (CVEDT); esta difer<strong>en</strong>cia se <strong>de</strong>be a<strong>la</strong>c<strong>la</strong>sificación <strong>en</strong>función d<strong>el</strong> año d<strong>el</strong> informe (EuroHIV) od<strong>el</strong>año d<strong>el</strong> diagnóstico (CVEDT).
Capítulo 7:Enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas ymuertes r<strong>el</strong>acionadas con <strong>la</strong>s drogasGráfico 10: Cifra absoluta <strong>de</strong>nuevos diagnósticos <strong>de</strong> infecciones por VIH <strong>en</strong>tre consumidores <strong>de</strong> droga por vía par<strong>en</strong>teral durante <strong>el</strong>año d<strong>el</strong> informe: países con niv<strong>el</strong>es máximos superiores a300 (izquierda) y<strong>en</strong>tre 100 y300 (<strong>de</strong>recha)16003001200<strong>2008</strong>00100400001996199719981999200020012002200320042005200619961997199819992000200120022003200420052006Portugal Estonia Polonia Letonia Lituania Reino Unido Alemania Francia AustriaN.B.:Fu<strong>en</strong>te:No se dispone <strong>de</strong> datos nacionales <strong>de</strong>España ni<strong>de</strong>Italia; se muestran los datos disponibles por regiones. En ambos países,<strong>la</strong>s cifras parciales sumaban untotal <strong>de</strong> más <strong>de</strong>100 nuevos casos <strong>en</strong>2005 yevi<strong>de</strong>nciaban una t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia a<strong>la</strong>baja. Para másinformación, véase <strong>el</strong> cuadro INF-104 d<strong>el</strong> boletín estadístico <strong>de</strong> <strong>2008</strong>.EuroHIV.nuevos casos <strong>anual</strong>es <strong>en</strong>tre 2001 y2006, lo que sugiere <strong>la</strong>posibilidad <strong>de</strong> que sehaya producido un brote.Los datos <strong>de</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia obt<strong>en</strong>idos mediante <strong>el</strong>seguimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> <strong>la</strong> preval<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> VIH <strong>en</strong> muestras <strong>de</strong> consumidorespor vía par<strong>en</strong>teral supon<strong>en</strong> una importante aportaciónalos datos obt<strong>en</strong>idos mediante <strong>la</strong> notificación <strong>de</strong>casos<strong>de</strong> VIH, ya que también brindan información sobreinfecciones nodiagnosticadas. Durante <strong>el</strong>período 2002-2006, 25países aportaron datos <strong>de</strong>preval<strong>en</strong>cia ( 129 ).Durante este período, <strong>la</strong>preval<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> VIH no sufriómodificaciones <strong>en</strong>15países. Encinco países (Bulgaria,Alemania, España, Italia yLetonia) <strong>la</strong> preval<strong>en</strong>cia mostró<strong>de</strong>sc<strong>en</strong>sos significativos estadísticam<strong>en</strong>te, todos basados<strong>en</strong> muestras nacionales. Sin embargo, dos <strong>de</strong> <strong>el</strong>losinformaron sobre increm<strong>en</strong>tos regionales: <strong>en</strong> Bulgaria, <strong>en</strong><strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong>Sofía; y<strong>en</strong>Italia, <strong>en</strong> ocho <strong>de</strong> 21 regiones y<strong>en</strong> una ciudad. Finalm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong>cinco países, onosehasuministrado información sobre <strong>la</strong>s t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncias nacionalesodichas t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncias parec<strong>en</strong> estables, aunque incluso conniv<strong>el</strong>es <strong>de</strong>preval<strong>en</strong>cia g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te reducidos existíaal m<strong>en</strong>os una muestra subnacional que indicaba unat<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia al alza (Bélgica, República Checa, Lituania,Reino Unido y, posiblem<strong>en</strong>te, Eslov<strong>en</strong>ia).La comparación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>nuevos diagnósticos<strong>de</strong> infecciones vincu<strong>la</strong>dos alconsumo <strong>de</strong> droga porvía par<strong>en</strong>teral con <strong>la</strong>s t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncias d<strong>el</strong>apreval<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong>VIH <strong>en</strong>tre consumidores por vía par<strong>en</strong>teral sugiere qu<strong>el</strong>a inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s infecciones <strong>de</strong>VIH <strong>en</strong> r<strong>el</strong>ación con<strong>el</strong> consumo por vía par<strong>en</strong>teral está disminuy<strong>en</strong>do <strong>en</strong> <strong>la</strong>mayoría d<strong>el</strong>os países aesca<strong>la</strong> nacional. La interpretaciónresulta más difícil cuando estas fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> datos secontradic<strong>en</strong> parcialm<strong>en</strong>te, como es <strong>el</strong> caso, por ejemplo,<strong>en</strong> Bulgaria, Alemania y<strong>el</strong>Reino Unido, aunque <strong>en</strong> estospaíses tanto <strong>la</strong>inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> nuevos diagnósticos como sutasa <strong>de</strong> aum<strong>en</strong>to son bajas (con excepción <strong>de</strong>Bulgaria <strong>en</strong>2004-2006).La <strong>el</strong>evada tasa <strong>anual</strong> <strong>de</strong>nuevos diagnósticos <strong>de</strong> VIHr<strong>el</strong>acionados con <strong>el</strong> consumo <strong>de</strong> droga por vía par<strong>en</strong>teral<strong>en</strong> Estonia, Letonia yPortugal sugiere que <strong>en</strong>estos paíseslos niv<strong>el</strong>es <strong>de</strong> transmisión sigu<strong>en</strong> si<strong>en</strong>do <strong>el</strong>evados. En <strong>el</strong>caso <strong>de</strong> Estonia, este hecho vi<strong>en</strong>e respaldado por los( 129 ) Véase <strong>el</strong> cuadro INF-108 d<strong>el</strong> boletín estadístico <strong>de</strong> <strong>2008</strong>.89