Informe anual 2008: el problema de la drogodependencia en Europa

Capítulo 7:Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas con las drogasAcceso alas pruebas yaltratamiento del VIHEntre las personas infectadas con el VIH enEuropa, esprobable que una de cada tres no sepa que está infectada(ECDC, 2007), ylos informes dealgunos Estadosmiembros de la Unión Europea sugieren que los nivelesde conocimiento pueden ser incluso menores entre losconsumidores de droga por vía parenteral infectados.Como consecuencia, muchos delos que seinfectan conel virus notendrán la oportunidad de recibir tratamientoyatención demanera precoz. Esto puede contribuirtambién alapropagación del VIH, yaque, sin saberlo,pueden estar exponiendo aterceros alriesgo deinfección.Además, la calidad de los datos recopilados por lossistemas deseguimiento del VIH esreducida.Datos preliminares sugieren que elacceso alaterapia antirretroviral yalaasistencia por parte delos consumidores de droga por vía parenteral esdesproporcionadamente bajo (Donoghoe et al., 2007).Para que una terapia antirretroviral sea efectiva debentenerse encuenta lasituación específica ylas necesidadesde los consumidores por vía parenteral. Cabe citar,entre otros, problemas desalud ysociales (por ejemplo,personas sin techo ysin seguridad social), pero tambiénel estigma yladiscriminación enlos centros deatenciónsanitaria ylos repetidos arrestos yencarcelamientos.Afindemejorar el acceso alas pruebas yaltratamientodel VIH, elObservatorio Europeo delas Drogas ylasToxicomanías (OEDT) ha desarrollado unas directricesespecíficas para ofrecer cada año revisiones médicasvoluntarias alos consumidores de droga por víaparenteral, incluyendo larealización delas pruebas delVIH ydelahepatitis vírica ( 1 ).( 1 ) http://www.emcdda.europa.eu/publications/methods/pdu/2008/medical-examinationparenteral; sin embargo, las tasas de infección aestenivel siguen constituyendo un importante problema parala salud pública ( 132 ).Los niveles de prevalencia del VHC pueden variarconsiderablemente dentro de un mismo país, loque reflejatanto las diferencias regionales como las características dela población demuestra. Por ejemplo, enelReino Unido,según estudios locales los niveles se sitúan entre un29%yun59%,mientras que, enItalia, diferentes estimacionesregionales varían entre un 40 %yun96%.Aunque lasestimaciones obtenidas mediante muestras no aleatoriasdeben interpretarse siempre con cautela, esprobable quelas variaciones enlos niveles deprevalencia detectadostengan consecuencias importantes para laorientaciónselectiva yelsuministro deprogramas de prevenciónytratamiento. Además, comprender los factoresresponsables de las diferentes tasas de infección puedeser importante de cara adiseñar mejores estrategias deintervención.Los estudios realizados entre consumidores por víaparenteral jóvenes (menores de 25 años) ynuevos (que seinyectan droga desde hace menos de dos años) sugierenque elmargen de tiempo para prevenir la infección deVHC esrelativamente corto, ya que muchos contraen elvirus enuna fase muy temprana desuadicción. Estudiosrecientes (2005-2006) revelan generalmente niveles deprevalencia de entre un20% yun50 %, aunque con unaconsiderable variación entre muestras.La prevalencia de los anticuerpos del virus de la hepatitisB(VHB) varía incluso en mayor medida que la de losanticuerpos VHC, posiblemente debido en parte alasdiferencias enlos niveles devacunación, aunque tambiénpueden desempeñar un importante papel otros factores.La serie de datos más completa disponible es la relativaal anticuerpo contra elantígeno core delahepatitis B(anti-HBc), que indica que ha habido infección. En2005-2006, seis delos once países que aportaron datos sobreconsumidores por vía parenteral registraron unos nivelesde prevalencia del anti-HBc superiores al 40 %( 133 ).Las tendencias temporales enrelación con los casosnotificados de hepatitis ByCmuestran panorámicasdistintas. Laproporción deconsumidores dedrogapor vía parenteral entre todos los casos notificados dehepatitis Bpuede haber descendido ligeramente enalgunos países, reflejando posiblemente el crecienteimpacto de los programas de vacunación destinadosadichos consumidores. En el caso de la hepatitis C,laproporción de consumidores por vía parenteral entrelos casos notificados ha disminuido en cinco países,pero ha aumentado en otros cinco (República Checa,Luxemburgo, Malta, Suecia, Reino Unido) ( 134 ). Tantoen el caso de la hepatitis Bcomo de la hepatitis C,laproporción de consumidores por vía parenteral entrelos casos notificados seguía presentando diferenciasnotables entre países en 2006, loque sugierediferencias geográficas enlaepidemiología deestasinfecciones, aunque no puede descartarse unsesgo acausa dediferencias enlos ensayos yenlas prácticasde elaboración de informes.Prevención deenfermedades infecciosasLos Estados miembros delaUEcombinan algunas delas siguientes medidas para reducir lapropagaciónylas consecuencias de enfermedades infecciosas( 132 ) Véanse los cuadros INF-111 aINF-113 del boletín estadístico de 2008.( 133 ) Véase el cuadro INF-115del boletín estadístico de 2008.( 134 ) Véanse los cuadros INF-105 eINF-106 del boletín estadístico de 2008.91