Libro blanco de Desnutrición clínica - SENPE

“La estrategia del límite tecnológico” establece
el mayor esfuerzo tecnológico hasta
el momento exacto en que resulta inútil, y
requiere que este momento sea determinado
de forma precisa, y su interrupción permita
al paciente morir en paz. La realidad es que
esta estrategia a veces no funciona, porque
no sabemos detener nuestra actividad y parar
se ha convertido en un problema: ésa es
la limitación del esfuerzo terapéutico.
La adopción de decisiones de limitación
de esfuerzo terapéutico en situaciones sin
expectativas de recuperación es similar a
la de las encuestas americanas. Así, si bien
en nuestro país se considera la nutrición
parenteral como parte de un tratamiento
extraordinario, en lo que se refiere a la nutrición
enteral por sonda se establece una clara
distinción entre la nutrición y el resto de las
medidas, considerándola como una medida
de cuidado básico de carácter humano, como
la higiene o el cuidado de escaras.
ANÁLISIS DE CARGAS
Y BENEFICIOS
En los últimos años han sido recogidas
algunas reflexiones muy controvertidas de
autores anglosajones, que han realizado una
revisión sobre los beneficios y las cargas
que supone la nutrición enteral mediante
sondas nasoentéricas y gastrostomías en
pacientes ancianos con demencia avanzada
y su relación con la capacidad para prevenir
broncoaspiraciones, impacto sobre la supervivencia,
riesgos de desarrollar escaras
e infecciones, mejorar las funciones de los
pacientes y, por último, su papel paliativo.
Estos autores revisaron las publicaciones
recogidas en Medline desde 1966 hasta
1999 y concluyeron que no existen estudios
aleatorizados que permitan comparar la
alimentación oral versus nutrición enteral
por sonda; además, no encontraron datos
que permitieran enunciar los beneficios de
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J. Álvarez
esta terapia artificial en las variables clínicas
revisadas, frente a los riesgos que ofrece el
tratamiento, por lo que los autores cuestionan
la indiscriminada utilización de la
nutrición enteral en todos los pacientes con
demencia avanzada. Los autores interpretan
con cautela sus resultados por la ausencia de
estudios controlados.
Por otro lado, las medidas alternativas más
conservadoras se han llevado a cabo en los
hospicios, regidos por enfermeras entrenadas,
con educación de todo el personal, que
era adiestrado en fórmulas culinarias, en el
cuidado y revisión de la cavidad oral, vigilancia
de la dentadura y la saliva, y con gran
insistencia conseguían que pacientes enfermos
dementes ganaran 4,5 kg en 8 semanas.
Utilizan finger food, diferentes sabores, técnicas
y productos farmacológicos para facilitar
la salivación, técnicas de estimulación para
la deglución, etc. Los autores defienden que
existen técnicas de trabajo menos invasivas
que la nutrición enteral para el cuidado de
estos pacientes y abogan por el desarrollo
intenso de técnicas de cuidados como las
comentadas y de estudios con estas técnicas
menos agresivas, aunque consideran que la
decisión de colocar la sonda nasogástrica
debe tomarse siempre estando el paciente o
sus familiares claramente informados.
Varias publicaciones del medio anglosajón
han criticado la falta de racionalidad en la
utilización indiscriminada de sondas nasogástricas
y gastrostomías en las residencias
de la tercera edad, en donde el sistema de financiación
asegura mayores ingresos para el
centro en los pacientes asistidos que precisen
cuidados especiales por estar sondados para
asegurar su alimentación. En estos mismos
textos se destaca la importancia de considerar
la morbi-mortalidad de la técnica de
gastrostomía en esta población, cuya principal
complicación asociada es la bronconeumonía
por aspiración. Se han publicado
cifras de hasta un 41% de mortalidad a los 30
días, y un 50% al año de realización de una