Libro blanco de Desnutrición clínica - SENPE

formar glucosa. De esta forma aumenta la
neoglucogénesis renal en contraste con la
disminución de la neoglucogénesis hepática.
Son varias las hormonas responsables de los
cambios metabólicos característicos del ayuno,
fundamentalmente el efecto combinado
de unos bajos niveles de insulina y hormonas
tiroideas junto a niveles elevados de glucagón
y posiblemente la hormona de crecimiento.
Otras hormonas catabólicas como las catecolaminas
y cortisol mantienen sus niveles
normales o incluso aparecen disminuidas.
Si el sujeto sometido a un déficit de aporte
de nutrientes sufre una agresión de cualquier
naturaleza, se produce una notable variación
en el complejo hormonal, dirigido por la respuesta
hipotálamo-hipofisaria y los mediadores
inmunes de la respuesta a la agresión
(citoquinas). Se elevan los niveles de insulina,
catecolaminas, glucagón, esteroides y hormona
de crecimiento. Los niveles elevados
de insulina reducen la síntesis de cuerpos cetónicos,
se produce un incremento significativo
de la neoglucogénesis y de la proteolisis
con elevadas pérdidas de nitrógeno ureico y
existe un turnover acelerado de ácidos grasos
y glicerol con lipólisis incrementada. Por lo
tanto, no existe el mecanismo ahorrador de
nitrógeno que existía en el ayuno no complicado
y esto provoca una importante alteración
de la masa y la función de los diversos
órganos de la economía, favorecido por el
incremento en las necesidades energéticas
que presentan estos pacientes.
CONSECUENCIAS
SOCIO-SANITARIAS
DE LA DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
Cuando la ingesta de energía y nutrientes
es inadecuada para cubrir los requerimientos
nutricionales del paciente hospitalizado, en
el organismo se producen cambios metabólicos,
físicos (funcionales), psicosociales y en
3
J. Ocón, S. Celaya
la composición corporal que constituyen el
estado de desnutrición. Las consecuencias
clínicas de la desnutrición pueden ser graves
y conducir a complicaciones de la enfermedad,
débil respuesta al tratamiento, disminución
de la inmunocompetencia y aumento
de la morbi-mortalidad. Las consecuencias
económicas derivan del aumento de los costes
asociados a la prolongación de la estancia
hospitalaria y al tratamiento adicional.
EFECTOS SOBRE EL PESO Y LA
COMPOSICIÓN CORPORAL
Uno de los signos más obvios relacionados
con la reducción en la ingesta energética o
con el ayuno completo va a ser la pérdida
de peso, que es debida a la pérdida de masa
grasa y masa muscular incluyendo la masa
visceral con cambios en los fluidos corporales.
Ya en 1915 se demostró que el ayuno de corta
duración en ratas sanas provocaba no sólo
una pérdida del 33% del peso corporal y un
31% de la masa muscular sino también una
pérdida significativa del peso de los órganos
vitales (el tracto gastrointestinal un 57%; el
corazón el 28%; el hígado el 58%; los riñones
el 26%; los pulmones el 31%); respetándose
únicamente el cerebro, que sólo perdía el 5%.
En estudios post mortem de pacientes caquécticos
fallecidos en comparación con muertes
bruscas por accidentes, se aprecia una pérdida
importante de la masa de diversos órganos
vitales. Igualmente los estudios practicados
en el gueto de Varsovia a los prisioneros gravemente
desnutridos fallecidos demostraban
pérdida importante de la masa del corazón,
riñones, bazo, hígado, y menor del cerebro.
Los cambios que ocurren en la composición
corporal durante la pérdida de peso
dependen fundamentalmente de la adiposidad
inicial y del sexo. El porcentaje inicial
de masa grasa parece ser el más importante
determinante del consumo proteico y así a
mayor masa grasa inicial menor proporción