Libro blanco de Desnutrición clínica - SENPE

Implicaciones clínicas de la desnutrición hospitalaria
desnutridos. En la actualidad se piensa que las
alteraciones en la producción de anticuerpos
que se aprecia en los sujetos desnutridos son
responsabilidad de las células T cooperadoras
más que de las células B.
Resistencia no específica
Dentro de esta apartado se ha documentado
en pacientes desnutridos una alteración
en la capacidad bactericida y fungicida de los
polimorfonucleares (PMN), concretamente
la disminución de la destrucción de S. aureus
y E. coli por PMN. Estos defectos son similares
a los que se aprecian en niños afectos de
leucemia con irradiación o en grandes quemados.
El funcionamiento de los PMN se ha
podido cuantificar a través de la reducción
del nitro azul tetrazolio, proceso que requiere
la activación de la NADPH oxidasa, con la
subsiguiente producción de iones hidrógeno
y la precipitación de aquella sustancia. Dicha
prueba se ha visto afectada en enfermos con
desnutrición.
En pacientes desnutridos también se ha
observado una afectación de la capacidad
presentadora del antígeno por parte del macrófago
y de la producción de linfocinas. Los
estudios recientes sugieren que el macrófago
es la célula más sensible a la carencia proteica.
En el curso de una desnutrición aguda se ha
demostrado que la respuesta a Listeria monocytógenes
disminuye por alteración en los
macrófagos. La afectación de la función de los
macrófagos ha sido descrita en niños desnutridos
incapaces de producir niveles normales
de interleukina 1 y prostaglandina PGE 2 .
El sistema del complemento se encuentra
igualmente afectado en los sujetos desnutridos,
con disminución muy marcada de
la fracción C 3 y de la capacidad hemolítica
total. Se ha demostrado en los pacientes
con desnutrición la afectación de todos los
componentes del complemento excepto la
fracción C 4 , lo que en principio sugeriría una
estimulación de la vía alternativa en estados
de desnutrición.
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La síntesis de proteínas reactantes de fase
aguda disminuye en la desnutrición. Se ha observado
cómo tras gastrectomía, los pacientes
desnutridos presentan unos niveles de alfa-1
antitripsina y glicoproteína ácida significativamente
menores que los sujetos con buen estado
de nutrición. Otros autores encuentran en ratas
sometidas a estrés cómo la haptoglobina y C 3 se
elevan de forma menos intensa en los animales
desnutridos. Posteriormente estos autores
trasladaron la experiencia al campo clínico
de pacientes intervenidos de cirugía digestiva,
observando cómo las proteínas de fase aguda se
elevan menos en los pacientes desnutridos.
MICRONUTRIENTES
Y RESPUESTA INMUNE
Muchas vitaminas y elementos traza son
esenciales para el óptimo funcionamiento
del sistema inmune. El déficit de Zn provoca
una alteración cutáneo-mucosa que facilita la
aparición de diarreas, fallo en el crecimiento
e infecciones víricas y fúngicas. La respuesta
de linfocitos a la PHA está reducida y se ha
descrito incluso afectación en la respuesta a
los tests cutáneos. La administración de Zn
en los pacientes con déficit va seguida de
una mejoría en la respuesta a los tests y en
la blastogénesis. Igualmente se ha descrito
un descenso en la subpoblación T helper. La
respuesta de los linfocitos a la estimulación y
la capacidad bactericida de los neutrófilos están
marcadamente reducidas en los pacientes
con déficit de Fe. El déficit de cobre y selenio
provoca en animales una reducción del número
de células productoras de anticuerpos
y una reducción de la actividad tímica. Varias
vitaminas juegan un papel crítico en el correcto
funcionamiento del sistema inmune.
Deficiencias en vitaminas A y C, piridoxina
y folato se asocian con afectación de la inmunidad
mediada por células. Concretamente, el
déficit de vitamina C provoca alteración en
la actividad de las células NK. Con respecto