Libro blanco de Desnutrición clínica - SENPE

Desnutrición hospitalaria en pacientes adultos en España
de desnutrición y sus correlaciones clínicas
se hicieron en los años 30 y en pacientes quirúrgicos,
no es hasta hace 25 años cuando se
manifiesta de forma clara la importancia del
problema entre los pacientes hospitalizados
(en cuanto a frecuencia y correlación con la
morbi-mortalidad) a raíz de los trabajos de
Bistrian en 1974, demostrando que un 50%
de pacientes quirúrgicos presentaban desnutrición
calórico-proteica (DCP) y de Hill en
1977, también en enfermos de cirugía, que
mostraban una alta incidencia de anemia,
déficit vitamínicos y DCP.
EVOLUCIÓN DURANTE
LA ESTANCIA HOSPITALARIA
La desnutrición hospitalaria es, en general,
consecuencia de diversos factores, de los
que la enfermedad, per se, es uno de los más
importantes. Otros factores como la edad, el
entorno socio-económico y la duración de
la estancia tienen un impacto negativo en el
estado nutricional. Como resultado de esto,
el paciente realiza una ingesta de nutrientes
por debajo de sus requerimientos. El efecto
negativo de este conjunto de factores de riesgo
puede prevenirse, si éstos se identifican y
tratan de forma precoz.
Desde esos primeros trabajos que despertaron
el interés sobre la frecuencia y repercusión
de la desnutrición hasta nuestros días, se han
publicado más de 200 estudios de desnutrición
en el medio hospitalario, con una frecuencia
media de DCP oscilante entre el 30 y el 55% de
los pacientes. Estos trabajos han ido enfocando
aspectos diferentes dentro de la prevalencia
de desnutrición hospitalaria, desde distintos
tipos de patología (cirugía general, medicina
interna, traumatología, geriatría, medicina
general, oncología...), distintos tipos de hospitales
(universitarios, privados, de cuidados
mínimos...), países con diferente desarrollo
económico y cultural (EE UU, Inglaterra,
Tailandia, España, Etiopía, Italia, Brasil...),
62
hasta la utilización de diferentes métodos de
valoración del estado nutricional. Así mismo,
se han comunicado trabajos acerca de la evolución
de la desnutrición durante la estancia
hospitalaria, y sobre cómo ha evolucionado la
prevalencia de la desnutrición en los mismos
hospitales a lo largo de los años.
Los datos de prevalencia de desnutrición
entre los pacientes hospitalizados oscilan
entre el 10% y el 85%, dependiendo del tipo
de patología y hospital donde fue hecho el
estudio, de la edad del grupo estudiado y
de las diferentes definiciones de lo que se
consideraba desnutrición, así como de los
diferentes métodos para estudiarla. En una
reciente revisión de Jones se describen 44 métodos
de valoración del estado nutricional en
los últimos 25 años, aunque, según Jones, sólo
14 de éstos estaban lo suficientemente bien
descritos como para permitir su reproducción.
En cualquier caso, ya se trate del 10% o
del 85%, la desnutrición es la enfermedad más
frecuente en los hospitales de todo el mundo.
Si el estado nutricional del paciente y el tipo
de patología determinan el pronóstico, existe
una buena razón para evaluar siempre éste
primero en pro de una más rápida mejora del
paciente y un acortamiento de su estancia en
el centro hospitalario y del gasto generado
por ésta.
A pesar de todo, rara vez se realiza de rutina
un estudio nutricional de los pacientes al
ingreso y datos tan simples y básicos como la
talla, el peso y los cambios recientes de éste,
o un hemograma, no se recogen al llegar el
paciente al centro tal y como se hace con la
tensión arterial, la temperatura o la frecuencia
cardiaca. En un estudio multicéntrico sobre
valoración nutricional en 33 hospitales del
área de Chicago, Kamath y cols. estudiaron
3.047 pacientes para identificar el riesgo nutricional
valorando sexo, edad, diagnóstico,
albúmina sérica, hemoglobina, recuento de
linfocitos, peso y altura. Un 60% no completaron
todos los datos en su historia clínica. Del
40% restante, un 58% tenía valores inferiores a