Libro blanco de Desnutrición clínica - SENPE

Desnutrición hospitalaria en los niños en España
taurar estrategias para evaluar la desnutrición
y medidas para prevenirla o corregirla.
Esta situación dista de ser similar en pediatría.
Son varias las razones que lo explican: la
falta de una valoración sistemática del estado
nutricional de cada niño ingresado en un
hospital, las importantes diferencias en crecimiento
y maduración en las diversas etapas
de la vida del niño y la escasez de Unidades
de Nutrición Clínica Pediátricas.
VALORACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN
La valoración nutricional en el niño se
apoya en la historia clínica (anamnesis y
exploración física), en la antropometría y
en las exploraciones complementarias.
En la anamnesis deben recogerse los antecedentes
personales y la historia clínica actual,
haciendo especial hincapié en la existencia de
enfermedades agudas o crónicas y en los datos
relacionados con la alimentación. Se realizará
un análisis aproximado de la ingesta mediante
encuesta nutricional (recuerdo de 24 horas,
cuestionario de frecuencias, etc.). La historia
clínica se completará con una detallada exploración,
presentando atención especial a la
presencia de signos carenciales específicos.
La antropometría es una herramienta clave
en la valoración del estado nutricional del niño.
En situaciones de desnutrición aguda se
afectará inicialmente el peso manteniéndose
la velocidad de crecimiento, mientras que, si
la desnutrición evoluciona a la cronicidad,
también esta última se verá afectada. Estas repercusiones
son especialmente importantes en
los periodos de crecimiento rápido: lactancia y
pubertad. Las medidas antropométricas básicas
son el peso, la talla o longitud, el perímetro
craneal (hasta los 3 años), la circunferencia o
perímetro braquial y la medida de los pliegues
cutáneos (tricipital y subescapular). Es fundamental
hacer una interpretación dinámica
de las medidas antropométricas, es decir, hay
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que considerar su evolución en el tiempo más
que los valores puntuales aislados. También es
importante su comparación con los patrones
antropométricos de referencia de la población,
bien sea en percentiles o puntuaciones z.
A partir de estas medidas antropométricas
básicas se obtienen los índices nutricionales
que nos servirán para categorizar el estado de
nutrición. Los más empleados son la relación
peso/talla, el porcentaje de peso para la talla
en p50 o porcentaje del peso estándar y el
porcentaje de la talla para la edad (índices de
Waterlow), así como el IMC. Según el punto
de corte de los datos obtenidos categorizaremos
la desnutrición en leve, moderada o
grave (Tabla I).
La valoración del estado nutricional
se completa en la práctica clínica con
diversos exámenes complementarios. La
cuantificación de linfocitos totales tiene un
escaso valor en niños por la existencia de
una linfocitosis relativa. La valoración del
compartimiento proteico visceral se realiza
por medio de las proteínas séricas: albúmina,
transferrina, prealbúmina y otras proteínas
de vida media corta o muy corta (proteína
ligadora del retinol, fibronectina e IGF-1).
El análisis de la composición corporal
precisa de un utillaje no siempre disponible
en la clínica. De entre las técnicas de composición
corporal, las más accesibles son la
bioimpedancia eléctrica y la densitometría,
quedando relegadas las demás al ámbito de
la investigación.
PREVALENCIA DE
DESNUTRICIÓN EN EL NIÑO
HOSPITALIZADO
Las primeras investigaciones sobre la prevalencia
de la desnutrición en el niño hospitalizado
fueron hechas en Estados Unidos
en los años 80. Encontraron que entre el 12
y el 46% de los pacientes ingresados, fuera
del periodo neonatal, presentaban una