Libro blanco de Desnutrición clínica - SENPE

lubrificado de los labios con vaselina, etc.,
en definitiva, mediante medidas “paliativas”
nunca agresivas.
Los autores de este estudio midieron otros
aspectos del cuidado de estos pacientes, como
la respuesta al dolor y al confor, y en sus
comentarios hacen una autocrítica al ensayo,
explicando sus limitaciones , ya que el estudio
no fue aleatorizado con grupo control, porque
para todos los grupos de paliativos en estas
circunstancias los enfermos terminales no se
benefician de la administración de una nutrición
artificial. Los autores reconocen que en
muchos casos se inicia este tipo de terapia en
estos pacientes a petición de los familiares, o
del propio paciente cuando el mismo se encuentra
en una situación de paciente terminal
“crónico”. En estos casos la administración de
alimentación artificial suele aliviar psicológicamente
a los pacientes, sus cuidadores y familiares.
Pero cuando el proceso de la muerte está
próximo, los pacientes conscientes desestiman
el tratamiento y los familiares bien informados
también.
Tenemos la obligación de informar de todo
lo relativo a las cargas con relación a lo que
pueda suponer de disconfor llevar una sonda
nasogástrica, riesgo de aspiración, necesidad
de tener colocada la cama en una determinada
posición, molestias abdominales o alteraciones
del ritmo intestinal...
Es evidente que no siempre el mensaje
es debidamente comprendido y se suscitan
conflictos en relación con el uso o no de la
alimentación artificial en el paciente terminal.
No es lo mismo plantear instaurar la alimentación
artificial en un paciente terminal, con una
expectativa de vida de meses que de algunas
semanas o de pocos días. Evitar que sobrevenga
la muerte por inanición se convierte en un
objetivo terapéutico en estos casos.
Siendo ésta una preocupación compartida
por clínicos desde hace años, el uso de la nutrición
artificial en los pacientes terminales
con expectativas de vida de pocos meses
o semanas es controvertido. F. Bozzetti, ci-
131
Julia Álvarez
rujano oncológico italiano, ha coordinado,
bajo los auspicios de la Sociedad Europea
de Cuidados Paliativos, un grupo de estudio
internacional que ha elaborado unas líneas
guía para el manejo de la nutrición artificial
versus la hidratación en pacientes oncológicos
terminales, con el fin de ayudar en el proceso
de toma de decisiones. Es de destacar que el
grupo de estudio estaba formado por clínicos
dedicados a la nutrición clínica, oncólogos,
enfermeras expertas en cuidados de pacientes
con nutrición parenteral domiciliaria (NPD),
jóvenes pacientes sin cáncer con experiencia
en NPD y pacientes con cáncer con y sin experiencia
en NPD.
Estos autores proponen seguir tres pasos
fundamentales:
1. En el primer paso hay que definir ocho
elementos fundamentales para tomar la decisión.
• La condición clínica y oncológica. Consiste
en determinar cuáles son las alteraciones
funcionales concomitantes de órganos y
sistemas, tipos de tumor, localización, estadiaje,
tipo de crecimiento tumoral….
• Los síntomas asociados:
- Los relacionados con el nivel de hidratación,
sequedad de boca, alteraciones
neurológicas. etc.
- Los derivados de la desnutrición, como
debilidad muscular, astenia, fatiga,
náusea crónica y sensación de saciedad,
pérdida de la imagen corporal, pérdida
de autonomía, disminución de la libido,
parestesias, etc.
- Los relacionados con la ingesta de comida,
como odinofagia, dolor, náuseas,
vómitos, regurgitación, etc.
• Los síntomas independientes del estado
nutricional, como náuseas crónicas, vómitos,
disnea, prurito, depresión, etc.
• El estado de hidratación y nutrición.
Realizar una evaluación de su estado
nutricional.
• Si el paciente realiza ingesta voluntaria y
espontánea. Podemos encontrarnos que