Libro blanco de Desnutrición clínica - SENPE

Desnutrición hospitalaria en los niños en España
pos específicos de pacientes; así, Schiavetti
y colaboradores encontraron una prevalencia
de desnutrición del 26,3% en niños con
cáncer en tratamiento.
El estudio de Hendriks permitió comparar
la prevalencia de desnutrición en la misma
institución en 1976 y en 1992. Observó una
disminución significativa de la desnutrición
aguda y crónica según la clasificación
de Waterlow, aunque todavía era común
en 1992 (alrededor del 25% de los niños
ingresados).
Al igual que ocurre en el paciente adulto, la
desnutrición se agrava durante los periodos
de hospitalización debido, en gran medida,
a una ingesta insuficiente. Muchos factores
contribuyen a ese aporte energético deficitario.
Algunos están ligados a la enfermedad
(anorexia, dolor, etc.) o a las exploraciones
practicadas para su diagnóstico que condicionan
periodos de ayuno frecuentes, otros al
ambiente hospitalario extraño o a los propios
gustos del niño.
Desgraciadamente no disponemos de datos
sobre la prevalencia de desnutrición en
los hospitales pediátricos españoles.
DETECCIÓN DE
LA DESNUTRICIÓN EN EL
NIÑO HOSPITALIZADO
A lo largo de los apartados anteriores hemos
visto que la desnutrición en el hospital
continúa siendo un problema frecuente,
tanto en adultos como en niños, que pasa a
menudo desapercibido.
Además de medidas más generales encaminadas
a aumentar los conocimientos sobre
la nutrición en relación con la salud y la enfermedad,
por medio de materias específicas
tanto en el pregrado como en el postgrado de
las Ciencias de la Salud, ha de determinarse
qué herramientas pueden ser de mayor utilidad
para detectar a los pacientes con riesgo de
desnutrición y para monitorizar la eficacia de la
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intervención nutricional. Desafortunadamente,
no todas las herramientas o técnicas de despistaje
de la desnutrición hospitalaria publicadas
han sido diseñadas o comprobadas con rigor.
La primera estrategia se basa en fomentar el
interés de los profesionales hospitalarios para
la recogida de datos relativos a la ingesta y los
hábitos alimentarios y la realización de unas
determinaciones antropométricas básicas.
El peso y la talla son los datos más sencillos,
prácticos y baratos que pueden utilizarse
para la valoración del estado nutricional.
Sin embargo, estas medidas no se obtienen
rutinariamente en todos los hospitales. En un
estudio transversal realizado en el Hospital 12
de Octubre, se objetivó que se pesaba al 85%
de los niños que ingresaban en el hospital por
un periodo superior a 24 horas; que la estatura
se midió sólo en el 37% de los pacientes, y
que tan sólo en el 16% de las historias clínicas
había algún comentario que hiciera referencia
a la situación nutricional.
Además de las medidas antropométricas,
los marcadores bioquímicos y otros métodos
de medida de la composición corporal, en los
últimos 10 años se ha extendido el uso de la
valoración subjetiva global (subjetive global
assessment) que proporciona información
esencial sobre el estado nutricional a partir de
la historia y la exploración física. Esta herramienta
ha sido diseñada para pacientes adultos
y modificada para determinadas situaciones
(por ejemplo, el mini nutritional assessment,
MNA, para pacientes geriátricos). Aunque ha
habido algún intento de adaptación de esta
escala para población pediátrica en España,
la herramienta no ha sido validada.
El uso de distintos índices nutricionales
clásicos (clasificaciones de desnutrición de
Gómez, de Waterlow o de MacLaren y Read)
puede dar lugar a resultados discordantes. Como
la normalidad se establece dentro de unos
límites basados en consideraciones biológicas
deducidas de observaciones transversales en
grupos de población, su aplicación a individuos
concretos tiene sus limitaciones, porque