Libro blanco de Desnutrición clínica - SENPE

lo normal en una o más de las variables estudiadas
(albúmina, hemoglobina o recuento de
linfocitos) y un 40% también se consideraban
de riesgo nutricional en relación con los datos
de peso y talla.
La falta de recogida de datos básicos para
una mínima evaluación del estado nutricional
queda ejemplificada en un trabajo reciente
de Campbell (Gran Bretaña, 2001), uno de los
mayores estudios de esta índole llevados a cabo
en el mencionado país. Campbell realizó de
forma retrospectiva la selección de historias
clínicas de diversos hospitales de más de 100
camas de la red sanitaria pública escocesa.
Aleatoriamente, se eligieron cinco unidades
médicas, cinco quirúrgicas, cinco traumatológicas
y cinco obstétricas y ginecológicas. De
las 600 historias seleccionadas se pudieron
analizar 528 episodios clínicos (88%), encontrándose
que sólo el 67% de éstos recogían el
peso y el 47% el peso y la talla.
La incidencia de la desnutrición durante la
estancia, es decir, cuántos pacientes normonutridos
al ingreso se desnutren en el hospital,
es otro dato tan importante como difícil de
conocer en la actualidad de forma rutinaria.
Weinsier, en 1979, evidenció un 48% de pacientes
desnutridos al ingreso y el deterioro
nutricional durante su ingreso en el 69% de
ellos. También Agradi en 1984 comunicó de
100 pacientes cómo en más del 75% de ellos
que ingresaban con valores normales alguno
de los siguientes parámetros empeoraban
durante su ingreso: albúmina, recuento de
linfocitos, hematocrito, folato sérico, peso/
talla, pliegue del tríceps o circunferencia
muscular del brazo.
Esta circunstancia fue reevaluada por el
grupo de Weinsier (Coats, 1993) valorando
los cambios en la prevalencia e incidencia de
desnutrición en su hospital en un intervalo
de 12 años (1976-1988). Estudiaron 228
pacientes consecutivos el día de admisión
y 14 días más tarde, demostrando que aunque
el porcentaje de desnutridos al ingreso
había descendido entre 1976 y 1988 (38%
63
P.P. García-Luna, H. Romero
vs. 48%), el porcentaje de desnutridos seguía
incrementándose durante el ingreso
hospitalario en las dos fechas, aunque con
un incremento mucho menor en 1988 frente
al de 1976 (en 1988 se pasó de un 38% a
un 46% y en 1976 de un 48% a un 62%; p <
0,01). La justificación dada por los autores
a esta mejor evolución de la prevalencia de
desnutrición durante el ingreso es debido,
entre otros factores, al aumento de los programas
de entrenamiento y formación en
nutrición de la Universidad de Alabama y
de los residentes y profesionales sanitarios
del hospital, así como a la existencia de un
Servicio de Nutrición.
En este sentido McWhirter y Pennington
estudiaron en 1994 la prevalencia de desnutrición
y su evolución durante el ingreso en
500 pacientes consecutivos de cinco áreas
diferenciadas de su hospital (cirugía general,
medicina interna, respiratorio, cirugía ortopédica
y geriatría). El 40% (200 pacientes)
estaban mal nutridos a su ingreso (IMC <
20 kg/m 2 ) y 34% presentaban sobrepeso
(IMC > 25). 112 pacientes pudieron revaluarse
al alta y habían perdido un 5,4% de
su peso, con mayores pérdidas en los que
inicialmente estaban más desnutridos, pero
los 10 pacientes que fueron tratados por el
Servicio de Nutrición mostraron una ganancia
de peso del 7,9%. De los 200 pacientes
desnutridos sólo en 96 casos había datos
nutricionales en su historia clínica. Concluyendo
que la desnutrición permanece como
un problema poco reconocido en su hospital
y que es necesario aumentar la formación en
nutrición clínica.
En uno de los trabajos publicados por el
grupo holandés de Naber y cols. (1997) se
observa la prevalencia de desnutrición en
155 pacientes no quirúrgicos y la predicción
de complicaciones durante su estancia hospitalaria.
Emplearon tres métodos diferentes
para evaluar la desnutrición (valoración
global subjetiva, índice de riesgo nutricional,
e índice de Maastricht) y hallaron un por-