Libro blanco de Desnutrición clínica - SENPE

Implicaciones clínicas de la desnutrición hospitalaria
debilidad muscular y escasa coordinación, lo
que predispone a que se produzcan caídas y
lesiones fundamentalmente en ancianos. Ha
sido demostrado cómo el descenso de la temperatura
corporal durante el acto quirúrgico
predispone al desarrollo de infecciones de la
herida quirúrgica. En sujetos con desnutrición
también existe un descenso de la actividad
física que puede predisponer al desarrollo
de úlceras por presión y tromboembolismo
pulmonar.
EFECTO SOBRE EL SISTEMA
INMUNE
El estado nutricional y la competencia
inmunológica son los dos principales determinantes
de la morbi-mortalidad hospitalaria.
La desnutrición calórico-proteica
está considerada como una de las causas más
frecuentes de inmunodepresión, siendo la
infección la principal causa de mortalidad y
morbilidad en pacientes severamente desnutridos.
El sistema inmune es una compleja e
interactiva red de órganos linfoides (nódulos
linfoides, bazo, tejidos linfoides asociados a
las mucosas), células, factores humorales y
citoquinas, cuya función primaria es la de
proteger al organismo frente a la invasión.
El sistema inmune se divide en dos partes:
inmunidad innata y adquirida. La inmunidad
innata está constituida por 4 tipos de
barreras defensivas:
a) Barreras anatómicas que incluyen las
barreras físicas (piel, mucosas, células epiteliales
ciliadas) y factores microbiológicos
(flora intestinal).
b) Barreras fisiológicas que incluyen la
temperatura y ciertas secreciones (salivar,
lagrimal, gástrica y secreciones mucosas
que contienen lisozima, peroxidasas e hidroxilasas).
c) Endocitosis y fagocitosis donde están
implicados monocitos, neutrófilos y macrófagos
tisulares.
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d) La respuesta inflamatoria caracterizada
por un aumento de la permeabilidad capilar
y la llegada de células fagocitarias, estando
también implicados varios mediadores
químicos.
Las proteínas de fase aguda y las citoquinas
también juegan un papel importante en la
respuesta innata. La inmunidad adquirida se
caracteriza por la especificidad, la diversidad,
la capacidad de memoria y el reconocimiento
de células propias y ajenas. El principal grupo
de células implicadas son los linfocitos (principalmente
B y T) y las células presentadoras
de Ag.
En sujetos sanos, la desnutrición puede afectar
a prácticamente todos los componentes del
sistema inmune pero de forma más particular
al sistema inmune celular. Los efectos que la
desnutrición calórico-proteica produce sobre
la respuesta inmune quedan reflejados en la
Tabla I. Los estudios actuales indican que
la inmunidad se afecta sólo levemente por
la desnutrición tipo marasmo y que es en la
desnutrición tipo kwashiorkor con afectación
proteica en la que se producen las más graves
consecuencias. A continuación se relatan los
cambios ocurridos en cada uno de los componentes
del sistema inmune:
Integridad cutáneo-mucosa
La integridad de esta barrera así como la
secreción de Igs en la saliva y otros fluidos
corporales se ha demostrado que está alterada
en sujetos desnutridos. Ha sido demostrado
un déficit de Ig A secretora en varios estudios
realizados en sujetos desnutridos.
Inmunidad mediada por células
El timo es un importante regulador de la
inmunidad celular y se ha demostrado cómo
la desnutrición provoca una significativa reducción
en su tamaño y peso. En los estudios
histológicos del timo de pacientes desnutridos
se aprecia una menor diferenciación entre
córtex y médula. Los cuerpos basales aparecen
degenerados y apelotonados. Existe una