VALUTAZIONE AUDIOLOGICA NELLE SINDROMI CRANIO-FACCIALI

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tenendo sempre in considerazione, nel caso di neonati prematuri, l’età gestazionale al momento dell’esame (Maurizi et al.,1995). c) Come già detto in precedenza, inoltre, è possibile trarre da questi parametri informazioni riguardo al tipo di ipoacusia nell’adulto (topodiagnosi): A) Nel caso di ipoacusia trasmissiva l’onda I risulta essere presente, ma con una latenza posticipata proporzionalmente alla perdita uditiva, a causa dell’attenuazione di intensità da parte del disordine trasmissivo; risulta però conservato l’intervallo I-V. B) Nel caso di ipoacusia neurosensoriale è possibile distinguere la sordità cocleare da quella retrococleare, poiché mentre nel primo caso l’intervallo di conduzione centrale risulta essere inferiore al valore normale, a causa di un’anticipazione dell’onda V, nel secondo caso quest’onda è presente ma posticipata. In questo modo si ha un allungamento del “tempo di conduzione centrale” e una precoce scomparsa della risposta a causa della desincronizzazione della scarica neurale del nervo VIII. Purtroppo il tipo di stimolo usato nell’esame, il click (durata 100-200 ms), permette una scarica sincrona del maggior numero di fibre nervose nell’unità di tempo, a discapito però della specificità in frequenza, non consentendo la ricostruzione di una soglia audiometrica tonale. Il maggior contributo alla genesi dei potenziali dell’ABR viene fornito dalle partizioni cocleari basali relative al campo di frequenza superiore a 2000 Hz, perciò la soglia audiometrica ricostruibile con questo stimolo acustico si riferisce solo all’ambito delle frequenze acute (Prosser at al., 1995). 2.4.4 Esami neuro-radiologici Lo studio morfologico radiostratigrafìco è una metodica indispensabile per precisare le condizioni anatomo patologiche e per fare un bilancio preoperatorio che condizionerà la decisione chirurgica e la condotta di un eventuale intervento (Saunders, 1997). Per lo studio vengono utilizzati maggiormente i seguenti esami: A) Tomografia computerizzata (TC)
E’ un esame che offre informazioni anatomiche di notevole precisione con la possibilità di ricavare dalla stessa esposizione ragguagli sulle parti sia ossee, sia molli. Questa metodica è la più utile ai fini di una precisa valutazione chirurgica, poiché evidenzia i rapporti anatomici su molteplici piani, infatti tale indagine può essere condotta per piani assiali e coronali. B) Risonanza magnetica (RM) E’ una metodica digitale che è in grado di analizzare un oggetto per strati, ma basandosi su fenomeni fisici completamente diversi dall’esame precedente. L’estrema varietà di aspetti patologici riscontrabili nelle malformazioni auricolari comporta difficoltà diagnostico-radiologiciche assai differenti. E’ tuttavia indispensabile riconoscere tutte le patologie malformative ed escludere quelle condizioni deficitarie che coinvolgono l’orecchio interno (es. aplasia o grave ipoplasia della coclea), o che possano condizionare i risultati chirurgici. Per cui una volta esclusi questi tipi di patologie, l’orecchio esterno e l’orecchio medio deve rispondere ai seguenti requisiti (Champion, 1992): - presenza e grado di pervietà del CUE; - rapporti tra CUE e strutture adiacenti sia sul versante esterno (padiglione auricolare ed articolazione temporo-mandibolare) che sul versante interno (cassa timpanica); - forma e trasparenza della cassa timpanica; - forma e grado di sviluppo dell’antro; - stato della catena ossiculare; - presenza o atresia delle finestre labirintiche; - decorso del canale del nervo facciale; - grado di sviluppo della pneumatizzazione dell’osso temporale; - presenza o meno di patologie infiammatorie associate. Lo studio del CUE mostra la maggior parte delle volte un meato acustico assente, sostituito da un muro osseo, che comunque altro non è che la porzione inferiore dell’osso squamoso dislocato nella sede dell’osso timpanico mancante. L’orecchio medio solo eccezionalmente manca: la cassa è spesso deforme, abbastanza piccola, gli ossicini sono alterati (fig. 2.4.1):
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Rosenal TH. Aplasia-hypoplasia of t
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