evoluzione del fenomeno della droga in europa - EMCDDA - Europa

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Relazione annuale 2006: Evoluzione del fenomeno della droga in Europa dei servizi (dati sul numero di soggetti nel gruppo bersaglio che effettivamente viene raggiunto dagli interventi terapeutici e di riduzione del danno) per poter analizzare gli obiettivi dei piani d’azione e creare una base per la valutazione dell’impatto della strategia. Negli otto anni previsti per l’attuazione della strategia, l’OEDT assiste la Commissione nel processo di valutazione, fornendo dati attinti dal sistema comunitario di indicatori epidemiologici e sviluppando e mettendo a punto una serie di strumenti specifici per la raccolta dei dati, in grado di fornire informazioni sull’erogazione del servizio e sul ricorso ai servizi terapeutici e di riduzione del danno. Rispetto alla buona panoramica della situazione epidemiologica effettuata dall’OEDT, grazie allo sviluppo e alla messa a punto di un monitoraggio basato su indicatori, il reporting standardizzato sulle risposte è limitato. Terapie sostitutive per i consumatori di oppiacei La terapia di mantenimento con metadone per i consumatori di eroina è stata usata per la prima volta in Europa da Svezia (nel 1967), Paesi Bassi e Regno Unito (1968) nonché dalla Danimarca (1970), ma per molti anni se ne è fatto un uso solamente limitato. Quando è emersa la portata della diffusione dell’epidemia da HIV tra i tossicodipendenti nei paesi dell’Europa occidentale, in molti Stati gli obiettivi e gli approcci terapeutici sono passati dall’astinenza come obiettivo primario all’adozione di interventi più orientati alla riduzione dei danni associati al consumo di droga. Il bisogno di interventi terapeutici ripetuti è stato accettato, così come sono stati riconosciuti i benefici della terapia di mantenimento con stupefacenti, per la stabilizzazione e il miglioramento della situazione sanitaria e sociale dei consumatori di oppiacei, nonché della società in generale. Dopo la fine degli anni ottanta, la terapia di mantenimento con metadone come modalità terapeutica ha cominciato a essere introdotta con sempre più rapidità. Nel 2001 avevano introdotto questa modalità terapeutica 24 paesi dell’Unione europea, oltre che Bulgaria, Romania e Norvegia (grafico 1). Tuttavia, la scala e l’estensione del ricorso sono estremamente diverse da paese a paese (cfr. il capitolo 6). Nel 1996 la base giuridica per l’impiego di medicinali contenenti buprenorfina nel trattamento dei consumatori di eroina è stata stabilita per la prima volta in uno Stato membro dell’UE (cfr. la questione specifica sulla buprenorfina nella relazione annuale del 2005). Adesso è disponibile ed è usata nella maggior parte degli Stati membri. Poiché la buprenorfina rientra tra le sostanze controllate ai sensi di una serie meno severa di convenzioni delle Nazioni Unite sugli stupefacenti, gli Stati hanno più possibilità per prescriverla. In alcuni paesi questa opzione terapeutica ha determinato rapidi aumenti del numero di pazienti trattati. Attualmente si studiano nuove modalità farmacoterapeutiche, oltre alla sostituzione della sostanza agonista, e l’attenzione dei ricercatori si sta rivolgendo all’elaborazione di risposte terapeutiche destinate a consumatori di cocaina e crack, che molto spesso usano o hanno usato in passato l’eroina (cfr. anche il capitolo 5). Grafico 1: Introduzione della terapia di mantenimento con metadone e del trattamento con buprenorfina a dosaggi elevati negli Stati membri dell’Unione europea, nei paesi candidati e in Norvegia 30 25 20 15 10 5 0 1965 1970 1975 1980 1985 Numero cumulativo di paesi 1990 1995 2000 Terapia di mantenimento con metadone Trattamento con buprenorfina a dosaggi elevati Fonti: punti focali nazionali. 30
Capitolo 2: La risposta ai problemi della droga in Europa: panoramica Si calcola che nell’Unione europea più di mezzo milione di consumatori di oppiacei si sono sottoposti nel 2003 a una terapia sostitutiva, pari a un terzo dei consumatori di oppiacei problematici attualmente calcolati (1,5 milioni; OEDT, 2005a). Nei nuovi Stati membri e nei paesi candidati all’adesione il numero di pazienti che ricevono una terapia sostitutiva rappresenta soltanto una frazione minima dei pazienti di tutta l’Europa; questo fatto si spiega in parte anche con i livelli bassi di consumo di oppiacei rilevati in questi paesi. Sebbene l’erogazione di servizi terapeutici sostitutivi sia complessivamente bassa in questi paesi, vi sono tuttavia segnali di una tendenza all’aumento in Estonia, Lituania e Bulgaria. Le informazioni riportate mostrano che, in alcuni Stati, si è registrato un aumento delle terapie con metadone, ma che in otto paesi il numero di soggetti sottoposti a questo trattamento si è stabilizzato o è diminuito ( 32 ). Di questi paesi, quattro (Danimarca, Spagna, Malta e Paesi Bassi) hanno un profilo di consumo di eroina di lungo termine e programmi terapeutici sostitutivi con metadone facilmente accessibili. Gli altri quattro (Lettonia, Ungheria, Polonia e Romania) riferiscono una bassa copertura geografica della terapia sostitutiva con metadone e, in talune località, l’esistenza di una lista d’attesa. Non è facile stabilire se il numero in calo di pazienti sottoposti a terapia con metadone debba essere interpretato come una preferenza da parte di questi soggetti al trattamento con buprenorfina, se disponibile. Spesso, infatti, a livello nazionale l’estensione dei trattamenti delle tossicodipendenze erogati dai medici generici non è nota. Offerta e tipo di trattamento delle tossicodipendenze Un’indagine realizzata presso i punti focali nazionali (NFP) nel 2005 ha preso in esame le caratteristiche generali del trattamento fornito in Europa. Agli esperti nazionali è stato chiesto se la maggioranza dei consumatori di oppiacei veniva trattata nell’ambito di programmi di trattamento in situazione di astinenza o di programmi di trattamento medicalmente assistito, o se entrambe le modalità erano altrettanto diffuse. I risultati mostrano una proporzione leggermente in favore del trattamento medicalmente assistito, con un uso prevalente del metadone (a eccezione di Repubblica ceca e Francia; per maggiori dettagli cfr. il capitolo 6). Emerge inoltre che in buona parte degli Stati il trattamento per tossicodipendenti viene erogato in prevalenza in regime ambulatoriale, a eccezione di Lettonia e Turchia, dove il trattamento avviene di preferenza in regime di ricovero ospedaliero. Le tradizionali modalità di trattamento psicoterapeutico (terapia psicodinamica, cognitivo-comportamentale, sistemica/familiare o la terapia Gestalt) sono le modalità più di frequente utilizzate in regime ambulatoriale in Irlanda, Lettonia, Regno Unito, Bulgaria e Turchia. Nove paesi riferiscono l’erogazione di metodi prevalentemente «di supporto» (in cui è possibile far rientrare la consulenza, la terapia socioeducativa e ambientale, le interviste motivazionali o le tecniche di rilassamento e l’agopuntura), dieci ricorrono, per l’erogazione del servizio ambulatoriale, a una combinazione di metodi diversi. Per quanto riguarda il regime ospedaliero, il modello Minnesota (a 12 passi) è spesso usato in Irlanda, Lituania, Ungheria e Turchia, mentre altri sei paesi applicano di preferenza modalità psicoterapeutiche, cinque ricorrono a metodi «di supporto» e 10 a una combinazione di questi diversi approcci. Nell’ultimo decennio, e in particolare negli ultimi 5 anni, molti paesi europei hanno «aperto le porte» al trattamento, allargando la rosa dei servizi di terapia sostitutiva erogati e riducendo le limitazioni per l’accesso. Mai prima d’ora un numero così elevato di tossicodipendenti ha potuto usufruire di questo sistema di assistenza. Molti, ma non tutti, chiedono un’assistenza che va oltre il trattamento della dipendenza, e molti sembrano aver bisogno di un’assistenza a bassa soglia nonché di un sostegno concreto per il reinserimento. Riduzione del danno Mentre raggiungere i pazienti e mantenere contatti con loro divenivano obiettivi in se stessi, veniva anche dato riconoscimento e sostegno all’erogazione di servizi di prima assistenza e a bassa soglia, che oggi sono componenti essenziali di una risposta globale in molti Stati membri. Profili di risposta comuni si osservano in Europa nei confronti della prevenzione delle malattie infettive tra i tossicodipendenti e della riduzione dei decessi correlati al consumo di stupefacenti (cfr. anche il capitolo 7). La riduzione di questi decessi è stata definita per la prima volta come obiettivo delle politiche europee in materia di stupefacenti sei anni fa e rimane a tutt’oggi un obiettivo del piano d’azione dell’UE in corso ( 33 ). Il numero di paesi che inseriscono un riferimento diretto all’obiettivo di ridurre i decessi correlati al consumo di stupefacenti nelle proprie politiche nazionali ha continuato ad aumentare negli ultimi anni, con otto paesi che hanno adottato questo genere di strategie nel 2004 e nel 2005 (portando il numero complessivo di paesi a 15). Oltre alle politiche nazionali, molto comuni sono gli approcci complementari a livello comunale: alcune capitali europee (tra cui Atene, Berlino, Bruxelles, Lisbona e Tallinn), ma anche più ampie regioni semiurbane (per esempio, la zona orientale dell’Irlanda, intorno a Dublino) possiedono strategie proprie per ridurre i decessi riconducibili al consumo di droga. Nella Repubblica ceca, in Italia, Paesi Bassi e Regno Unito vengono riferite politiche locali o regionali, mentre in Bulgaria vengono segnalate strategie a livello locale in nove città. ( 32 ) Cfr. la tabella NSP-7 nel bollettino statistico 2006. ( 33 ) L’obiettivo n. 17 del piano d’azione dell’Unione europea per il 2005-2008 chiede che la riduzione dei decessi correlati al consumo di stupefacenti sia inserita come obiettivo specifico a tutti i livelli, con interventi concepiti appositamente a questo scopo. 31
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