evoluzione del fenomeno della droga in europa - EMCDDA - Europa

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Relazione annuale 2006: Evoluzione del fenomeno della droga in Europa I dati sulla prevalenza degli anticorpi anti-HCV tra i giovani consumatori di stupefacenti per via parenterale (meno di 25 anni) sono pervenuti da 14 paesi e, in alcuni casi, si è trattato di un numero di campioni esiguo. I risultati sono molto variabili, con differenze marcate riferite, a seconda dei campioni, anche dagli stessi paesi. La prevalenza più alta tra i giovani consumatori di stupefacenti per via parenterale nel 2003-2004 (oltre il 40 %) è stata osservata nei campioni di Belgio, Grecia, Austria, Polonia, Portogallo, Slovacchia e Regno Unito e la prevalenza più bassa (sotto il 20 %) nei campioni di Belgio, Grecia, Cipro, Ungheria, Malta, Austria, Slovenia, Finlandia, Regno Unito e Turchia. Se si considerano esclusivamente gli studi condotti sui giovani IDU a livello nazionale, i dati più alti sulla prevalenza (oltre il 60 %) sono quelli del Portogallo e i più bassi (sotto il 40 %) quelli di Cipro, Ungheria, Malta, Austria e Slovenia. Anche se le procedure di campionamento utilizzate possono sfociare in un risultato più consono a un gruppo cronico, l’elevata prevalenza degli anticorpi anti-HCV riscontrata in un campione nazionale in Portogallo (67 % in 108 IDU con meno di 25 anni) è comunque preoccupante e può essere rappresentativa di un comportamento ad alto rischio diffuso tra i giovani IDU (cfr. anche «Andamento recente nei nuovi casi di HIV riferiti», pag. 75). I dati sulla prevalenza degli anticorpi anti-HCV tra i nuovi consumatori di stupefacenti per via parenterale (che si iniettano la droga da meno di 2 anni) sono scarsi e riferiti a campioni di piccole dimensioni, ma possono fornire un indicatore approssimativo migliore dei tassi di incidenza più recenti rispetto ai dati sui giovani consumatori di stupefacenti per via parenterale. Le informazioni disponibili per il biennio 2003-2004 mostrano che il tasso di prevalenza più alto tra i nuovi consumatori per via parenterale (oltre il 40 %) è stato riscontrato nei campioni provenienti da Grecia, Polonia, Regno Unito e Turchia, il tasso di prevalenza più basso (meno del 20 %) nei campioni di Belgio, Repubblica ceca, Grecia, Cipro e Slovenia. Dati sulla prevalenza bassi sono stati riscontrati in campioni piccoli, ma su scala nazionale, di nuovi consumatori di stupefacenti per via parenterale a Cipro (solo 2 su 23 soggetti esaminati sono risultati positivi al test sugli anticorpi anti-HCV, una percentuale pari al 9 %) e in Slovenia (2 su 32 test positivi, pari al 6 %). Epatite B Anche la prevalenza dei marcatori del virus dell’epatite B (HBV) varia enormemente da paese a paese e all’interno dello stesso paese. I dati più completi riguardano il test HBc, che, se positivo, indica una storia di infezione. Nel 2003-2004 campioni di consumatori di stupefacenti per via parenterale con una prevalenza superiore al 60 % sono stati riferiti da Italia e Polonia, mentre campioni con prevalenza inferiore al 20 % sono stati segnalati da Belgio, Irlanda, Cipro, Austria, Portogallo, Slovenia, Slovacchia e Regno Unito. I dati sulla notifica dell’epatite B per il periodo 1992-2004 per i paesi che hanno fornito dati offrono un quadro molto diversificato ( 192 ). Nella regione nordica la grande maggioranza dei casi acuti notificati di epatite B si verifica tra i consumatori di stupefacenti per via parenterale; in alcuni paesi le epidemie di epatite B sono coincise con aumenti del consumo di droga endovena. Per esempio, i dati messi a disposizione dalla Norvegia indicano un’incidenza in forte aumento delle infezioni da epatite B tra gli IDU tra il 1992 e il 1998, al quale è seguito un declino. In Finlandia il numero di segnalazioni di casi di epatite B tra gli IDU è precipitato negli ultimi anni, forse grazie ai programmi di vaccinazione e a un sistema più completo di scambio di aghi e siringhe. Prevenzione delle malattie infettive Risposte efficaci Alcuni interventi di salute pubblica si sono dimostrati utili nel ridurre la diffusione delle malattie infettive tra i consumatori di stupefacenti; inoltre, si riconosce ormai da più parti che l’adozione di un approccio globale all’erogazione di servizi in questo settore ha molte probabilità di dare buoni frutti. Storicamente il dibattito si è concentrato perlopiù sulla prevenzione dell’infezione da HIV tra i consumatori di stupefacenti per via parenterale; nel tempo tuttavia è emersa la necessità di introdurre misure efficaci per inibire la diffusione dell’epatite, nonché di prevenire il dilagare di malattie infettive tra i consumatori di stupefacenti per via non parenterale. È importante ricordare che l’efficacia è dimostrata soprattutto per la prevenzione dell’infezione da HIV tra i consumatori di stupefacenti per via parenterale. Un robusto corpus di elementi probatori conferma che gli interventi possono essere considerati efficaci e che l’accesso a qualsiasi tipo di cura garantisce la protezione (Farrell e altri, 2005; OMS, 2005). Dalla metà degli anni novanta la risposta europea è stata caratterizzata da una crescente erogazione di servizi terapeutici per la cura delle tossicodipendenze (cfr. il capitolo 2) e, nel complesso, questo sembra essere uno dei fattori che hanno contribuito a delineare il quadro relativamente incoraggiante che si può osservare oggi in Europa in termini di diffusione epidemica dell’HIV tra i consumatori. Il trattamento è soltanto una componente dell’approccio articolato alla prevenzione dell’infezione da HIV. Tra gli altri elementi vale la pena ricordare una serie di tecniche informative, educative e di comunicazione, la consulenza volontaria in materia di malattie infettive e i test volontari, la vaccinazione e la distribuzione di strumenti sterili per l’iniezione nonché di altri profilattici. Queste misure, oltre all’erogazione di servizi medici presso strutture a bassa soglia, se non addirittura nelle strade, possono contribuire a stabilire un contatto o a migliorare la comunicazione con i consumatori di stupefacenti attivi e con i loro partner 78 ( 192 ) Cfr. il grafico INF-12 (parte i) nel bollettino statistico 2006.
Capitolo 7: Malattie infettive e decessi correlati alla droga sessuali sul tema del rischio e della prevenzione delle conseguenze per la salute del consumo di droga. Un impegno generale ad adottare un approccio omnicomprensivo non significa che tutte queste componenti del servizio vengono equamente sviluppate e supportate a livello nazionale. Tuttavia, sembra che il consenso stia crescendo. In un’indagine condotta tra i punti focali nazionali, tre intervistati su quattro indicavano come prioritaria per la politica nazionale volta a prevenire la diffusione delle malattie infettive tra i tossicodipendenti che si iniettano la droga l’introduzione di programmi di scambio di aghi e siringhe e, contemporaneamente, l’erogazione di servizi di consulenza (grafico 11). Il fatto che un numero così elevato di paesi riconosca esplicitamente validità alla fornitura di materiali sterili per l’iniezione, al punto da inserire questa misura nella propria strategia di prevenzione dell’infezione da HIV, è esemplificativo di come questo genere di servizio sia diffuso nella maggior parte del continente europeo, cessando di essere un argomento controverso nella maggioranza degli Stati membri. Ciò non significa che vi sia un consenso unanime in merito ai vantaggi di questo genere di servizio. Grecia e Svezia, per esempio, non lo inseriscono tra le priorità politiche, nonostante in generale emerga in tutta l’Unione europea un quadro relativamente omogeneo in termini di attuazione degli interventi in questo settore ( 193 ), con tutti i paesi, a eccezione di Cipro, che riferiscono l’esistenza di programmi per lo scambio o la distribuzione di aghi e siringhe sterili ( 194 ). Tipi di programmi di scambio di aghi e siringhe nei paesi europei Benché la maggioranza dei paesi europei distribuisca al giorno d’oggi strumenti sterili per l’iniezione, la natura e la gamma dei servizi forniti variano da paese a paese. Il modello più diffuso è l’erogazione del servizio in un luogo fisso, solitamente un ente specializzato nel trattamento delle tossicodipendenze; spesso tuttavia questo tipo di servizio è affiancato da servizi mobili, il cui scopo è quello di raggiungere i consumatori di stupefacenti in vari ambiti della comunità. Lo scambio di siringhe o i distributori automatici integrano i servizi messi a disposizione dai punti focali nazionali in otto paesi ( 195 ), anche se questo genere di fornitura sembra Grafico 11: Priorità e entità dell’uso di determinate misure per la prevenzione delle malattie infettive nei consumatori di droga, secondo il parere di esperti nazionali: sintesi per i paesi che hanno risposto Programmi di scambio di aghi e siringhe 78 89 Informazione, educazione, comunicazione (IEC) 43 89 Consulenza IEC personalizzata 39 82 Consulenza e test volontari per le malattie infettive 35 74 Educazione sanitaria di prima assistenza 26 82 Facile accesso alle cure per le malattie infettive 22 46 Vaccinazione contro l’epatite 17 68 Formazione sull’uso più sicuro di stupefacenti per via parenterale 9 43 Screening periodico dei gruppi ad alto rischio 9 46 Promozione dell’uso di profilattici 9 79 IEC tra pari 0 41 Paesi che hanno risposto (%) Uso comune o predominante Definita una priorità NB: informazioni sulla priorità fornite da 23 paesi UE più Bulgaria e Norvegia. I paesi che non hanno fornito queste informazioni sono Irlanda, Cipro, Lituania e Paesi Bassi. Le informazioni sull’ «entità dell’uso» sono state fornite da esperti dei 25 Stati membri dell’UE più Bulgaria e Norvegia. Le comunità francese e fiamminga del Belgio hanno fornito informazioni separate, il che porta a 28 il numero totale di risposte. Fonti: punti focali nazionali, indagine di esperti («expert survey»), SQ 23 (2004) domanda n. 5. ( 193 ) Cfr. il grafico NSP-3 nel bollettino statistico 2006. ( 194 ) Cfr. la relazione annuale 2005 per una breve sintesi delle prove dell’efficacia dei programmi di scambio di aghi e siringhe (pag. 70). ( 195 ) Cfr. il grafico NSP-2 nel bollettino statistico 2006. 79
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