evoluzione del fenomeno della droga in europa - EMCDDA - Europa

Capitolo 2: La risposta ai problemi della droga in Europa: panoramica
Si calcola che nell’Unione europea più di mezzo milione
di consumatori di oppiacei si sono sottoposti nel 2003
a una terapia sostitutiva, pari a un terzo dei consumatori
di oppiacei problematici attualmente calcolati (1,5 milioni;
OEDT, 2005a). Nei nuovi Stati membri e nei paesi
candidati all’adesione il numero di pazienti che ricevono
una terapia sostitutiva rappresenta soltanto una frazione
minima dei pazienti di tutta l’Europa; questo fatto si
spiega in parte anche con i livelli bassi di consumo di
oppiacei rilevati in questi paesi. Sebbene l’erogazione
di servizi terapeutici sostitutivi sia complessivamente
bassa in questi paesi, vi sono tuttavia segnali di una
tendenza all’aumento in Estonia, Lituania e Bulgaria.
Le informazioni riportate mostrano che, in alcuni Stati,
si è registrato un aumento delle terapie con metadone,
ma che in otto paesi il numero di soggetti sottoposti
a questo trattamento si è stabilizzato o è diminuito ( 32 ).
Di questi paesi, quattro (Danimarca, Spagna, Malta
e Paesi Bassi) hanno un profilo di consumo di eroina
di lungo termine e programmi terapeutici sostitutivi con
metadone facilmente accessibili. Gli altri quattro (Lettonia,
Ungheria, Polonia e Romania) riferiscono una bassa
copertura geografica della terapia sostitutiva con metadone
e, in talune località, l’esistenza di una lista d’attesa.
Non è facile stabilire se il numero in calo di pazienti
sottoposti a terapia con metadone debba essere interpretato
come una preferenza da parte di questi soggetti al
trattamento con buprenorfina, se disponibile. Spesso,
infatti, a livello nazionale l’estensione dei trattamenti delle
tossicodipendenze erogati dai medici generici non è nota.
Offerta e tipo di trattamento delle tossicodipendenze
Un’indagine realizzata presso i punti focali nazionali
(NFP) nel 2005 ha preso in esame le caratteristiche
generali del trattamento fornito in Europa. Agli esperti
nazionali è stato chiesto se la maggioranza dei
consumatori di oppiacei veniva trattata nell’ambito di
programmi di trattamento in situazione di astinenza
o di programmi di trattamento medicalmente assistito,
o se entrambe le modalità erano altrettanto diffuse.
I risultati mostrano una proporzione leggermente in favore
del trattamento medicalmente assistito, con un uso prevalente
del metadone (a eccezione di Repubblica ceca e Francia;
per maggiori dettagli cfr. il capitolo 6). Emerge inoltre che in
buona parte degli Stati il trattamento per tossicodipendenti
viene erogato in prevalenza in regime ambulatoriale,
a eccezione di Lettonia e Turchia, dove il trattamento
avviene di preferenza in regime di ricovero ospedaliero.
Le tradizionali modalità di trattamento psicoterapeutico
(terapia psicodinamica, cognitivo-comportamentale,
sistemica/familiare o la terapia Gestalt) sono le modalità
più di frequente utilizzate in regime ambulatoriale in
Irlanda, Lettonia, Regno Unito, Bulgaria e Turchia. Nove
paesi riferiscono l’erogazione di metodi prevalentemente
«di supporto» (in cui è possibile far rientrare la consulenza,
la terapia socioeducativa e ambientale, le interviste
motivazionali o le tecniche di rilassamento e l’agopuntura),
dieci ricorrono, per l’erogazione del servizio
ambulatoriale, a una combinazione di metodi diversi.
Per quanto riguarda il regime ospedaliero, il modello
Minnesota (a 12 passi) è spesso usato in Irlanda,
Lituania, Ungheria e Turchia, mentre altri sei paesi
applicano di preferenza modalità psicoterapeutiche,
cinque ricorrono a metodi «di supporto» e 10 a
una combinazione di questi diversi approcci.
Nell’ultimo decennio, e in particolare negli ultimi 5 anni,
molti paesi europei hanno «aperto le porte» al trattamento,
allargando la rosa dei servizi di terapia sostitutiva erogati
e riducendo le limitazioni per l’accesso. Mai prima d’ora un
numero così elevato di tossicodipendenti ha potuto usufruire
di questo sistema di assistenza. Molti, ma non tutti, chiedono
un’assistenza che va oltre il trattamento della dipendenza,
e molti sembrano aver bisogno di un’assistenza a bassa
soglia nonché di un sostegno concreto per il reinserimento.
Riduzione del danno
Mentre raggiungere i pazienti e mantenere contatti con
loro divenivano obiettivi in se stessi, veniva anche dato
riconoscimento e sostegno all’erogazione di servizi
di prima assistenza e a bassa soglia, che oggi sono
componenti essenziali di una risposta globale in molti Stati
membri. Profili di risposta comuni si osservano in Europa
nei confronti della prevenzione delle malattie infettive tra
i tossicodipendenti e della riduzione dei decessi correlati
al consumo di stupefacenti (cfr. anche il capitolo 7).
La riduzione di questi decessi è stata definita per la
prima volta come obiettivo delle politiche europee in
materia di stupefacenti sei anni fa e rimane a tutt’oggi
un obiettivo del piano d’azione dell’UE in corso ( 33 ). Il
numero di paesi che inseriscono un riferimento diretto
all’obiettivo di ridurre i decessi correlati al consumo
di stupefacenti nelle proprie politiche nazionali ha
continuato ad aumentare negli ultimi anni, con otto paesi
che hanno adottato questo genere di strategie nel 2004
e nel 2005 (portando il numero complessivo di paesi
a 15). Oltre alle politiche nazionali, molto comuni sono
gli approcci complementari a livello comunale: alcune
capitali europee (tra cui Atene, Berlino, Bruxelles, Lisbona
e Tallinn), ma anche più ampie regioni semiurbane (per
esempio, la zona orientale dell’Irlanda, intorno a Dublino)
possiedono strategie proprie per ridurre i decessi
riconducibili al consumo di droga. Nella Repubblica
ceca, in Italia, Paesi Bassi e Regno Unito vengono riferite
politiche locali o regionali, mentre in Bulgaria vengono
segnalate strategie a livello locale in nove città.
( 32 ) Cfr. la tabella NSP-7 nel bollettino statistico 2006.
( 33 ) L’obiettivo n. 17 del piano d’azione dell’Unione europea per il 2005-2008 chiede che la riduzione dei decessi correlati al consumo di stupefacenti sia inserita
come obiettivo specifico a tutti i livelli, con interventi concepiti appositamente a questo scopo.
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