evoluzione del fenomeno della droga in europa - EMCDDA - Europa

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Relazione annuale 2006: Evoluzione del fenomeno della droga in Europa limitata a una manciata di luoghi, a eccezione delle corpose attività riferite da Germania e Francia (circa 200 e 250 distributori rispettivamente). La Spagna è l’unico paese comunitario che mette regolarmente a disposizione un programma di scambio di aghi e siringhe nelle carceri, nello specifico in 27 carceri nel 2003. L’unico altro Stato membro che riferisce interventi in questo settore è la Germania, dove tuttavia il servizio è limitato a un carcere. Anche i programmi di scambio nelle farmacie contribuiscono ad ampliare l’estensione geografica del servizio; inoltre, la vendita di siringhe sterili nelle farmacie può accrescerne la disponibilità. Sebbene la vendita di siringhe senza prescrizione medica sia consentita in tutti i paesi dell’Unione europea a eccezione della Svezia, alcuni farmacisti si rifiutano di mettere in vendita le siringhe e, tra questi, ce ne sono alcuni che scoraggiano i tossicodipendenti dal recarsi nelle loro farmacie. Reti di scambio o distribuzione delle siringhe nelle farmacie ufficialmente organizzate sono presenti in nove paesi europei (Belgio, Danimarca, Germania, Spagna, Francia, Paesi Bassi, Portogallo, Slovenia e Regno Unito), ma la partecipazione è estremamente variabile, compresa tra quasi la metà delle farmacie (45 %) in Portogallo e meno dell’1 % in Belgio. Nell’Irlanda del Nord lo scambio di aghi e siringhe viene attualmente organizzato soltanto tramite le farmacie. L’acquisto di siringhe nelle farmacie può essere per alcuni consumatori di stupefacenti per via parenterale un’importante fonte di contatto con i servizi sanitari, per cui esistono chiaramente le potenzialità di sfruttare questo punto di contatto come canale verso altri tipi di servizio. Le iniziative volte a motivare e assistere i farmacisti nell’organizzazione dei servizi offerti ai tossicodipendenti possono rappresentare un elemento indispensabile per potenziare il ruolo delle farmacie. Ciò nonostante, finora soltanto Francia, Portogallo e Regno Unito sembrano intenzionati a investire risorse ingenti in questa direzione. Mortalità e decessi correlati agli stupefacenti Mortalità tra i consumatori problematici di stupefacenti La stragrande maggioranza delle informazioni sulla mortalità tra i consumatori problematici di stupefacenti in Europa si riferisce ai consumatori di oppiacei. La mortalità correlata ad altre forme di consumo di stupefacenti è meno nota, ma rimane comunque un problema di salute pubblica meritevole di attenzione. Uno studio collaborativo avviato nell’ambito di un progetto dell’OEDT ha esaminato la mortalità tra i consumatori di oppiacei partecipanti a programmi di trattamento in otto località europee ( 196 ). Dallo studio è emerso un tasso di mortalità estremamente alto tra i consumatori di oppiacei rispetto ai loro coetanei: 6-20 volte più alto tra i maschi Diffusione delle siringhe in Europa: è sufficiente? Benché non tutti gli Stati membri riferiscano la disponibilità di programmi di scambio di aghi e siringhe (NSP), l’impatto di questo tipo di intervento dipende dalla capacità del servizio di erogazione di rispondere alle esigenze dei consumatori di stupefacenti per via parenterale. Stime recenti del numero di consumatori di stupefacenti per via parenterale e del numero di siringhe distribuite nell’ambito degli NSP sono disponibili per nove paesi europei. Da questi dati è possibile fare una stima approssimativa del numero annuo di siringhe disponibili per paziente ( 1 ). Alla luce dei dati più recenti disponibili, le percentuali di diffusione degli NSP appaiono estremamente varie, con un numero di siringhe distribuite per consumatore stimato di stupefacenti per via parenterale all’anno compreso tra 2-3 in Grecia fino a 60-90 in Repubblica ceca, Lettonia, Austria e Portogallo, 110 circa in Finlandia, 210 a Malta e oltre 250 in Lussemburgo e Norvegia. Inoltre, le siringhe sono distribuite anche nelle farmacie, e i dati provenienti da Repubblica ceca e Finlandia consentono di calcolare la disponibilità generale del numero di siringhe. Unendo tra loro i dati su distribuzione e vendite, parrebbe che in un anno i consumatori di stupefacenti per via parenterale ottengano in media 125 siringhe nella Repubblica ceca e 140 siringhe in Finlandia. Sono numerosi i fattori noti per influenzare la frequenza delle iniezioni tra i tossicodipendenti, compresi tra questi i modelli di consumo, il grado di dipendenza e il tipo di sostanza utilizzata. Uno studio recente volto a esaminare il rapporto tra prevalenza dell’HIV e portata della distribuzione delle siringhe ha suggerito che i fattori comportamentali, vale a dire la frequenza delle iniezioni e il riuso personale delle siringhe, possono influenzare enormemente il livello di distribuzione delle siringhe necessario per ottenere una flessione significativa della prevalenza dell’HIV (Vickerman e altri, 2006). La misurazione della portata della distribuzione delle siringhe è un elemento importante che consente di capire gli effetti probabili della distribuzione delle siringhe nella prevenzione delle malattie e di valutare i bisogni ancora non soddisfatti. Nell’interpretare questi dati, tuttavia, è importante anche tener conto della disponibilità delle siringhe attraverso le vendite in farmacia (prezzi, densità della rete delle farmacie) nonché dei modelli comportamentali dei consumatori di stupefacenti e dei fattori ambientali. Questo problema è discusso in maniera più approfondita nel bollettino statistico 2006. ( 1 ) Per le note tecniche si rimanda al bollettino statistico 2006. e 10-50 volte più alto tra le femmine. Si è calcolato inoltre che in sei città (Amsterdam, Barcellona, Dublino, Londra, Roma e Vienna) il 10-23 % della mortalità generale tra gli adulti di età compresa tra i 15 e i 49 anni potrebbe essere 80 ( 196 ) Amsterdam, Barcellona, Dublino, Danimarca, Lisbona, Londra, Roma e Vienna. Le stime sulla mortalità nella popolazione non comprendono Lisbona e Danimarca. Cfr. OEDT (2002b).
Capitolo 7: Malattie infettive e decessi correlati alla droga riconducibile al consumo di oppiacei, e in particolare prevalentemente a overdosi, AIDS e cause esterne (incidenti, suicidi). Circa un terzo di questi decessi correlati agli stupefacenti è dovuto alle overdosi, con una percentuale più alta nelle città con bassa prevalenza dell’infezione da HIV tra i consumatori di stupefacenti per via parenterale; questo dato è destinato ad aumentare con la diffusione della terapia antiretrovirale estremamente attiva (HAART). Uno studio di coorte sulla mortalità condotto nella Repubblica ceca ha rivelato che la mortalità dei consumatori di stimolanti è 4-6 volte più alta (SMR, rapporto standardizzato di mortalità) rispetto a quella della popolazione in generale, mentre quella dei consumatori di oppiacei è 9-12 volte più alta. Uno studio di coorte francese condotto su soggetti arrestati per consumo di eroina, cocaina e crack ha messo in evidenza che la mortalità maschile era cinque volte superiore e quella femminile 9,5 volte superiore rispetto alla popolazione generale, con una tendenza tuttavia al calo. Via via che i consumatori di oppiacei invecchiano, la mortalità dovuta a condizioni croniche (cirrosi, cancro, malattie respiratorie, endocardite, AIDS) si aggiunge alla mortalità dovuta a cause esterne diverse dall’overdose, come suicidio e atti violenti (relazioni nazionali olandesi, 2004 e 2005, servizio sanitario municipale di Amsterdam). Anche le condizioni di vita dei tossicodipendenti (per esempio, mancanza di un alloggio, malattie mentali, violenza, denutrizione) possono contribuire in maniera determinante all’elevata mortalità di questo gruppo della popolazione. Inoltre, l’AIDS contratto a causa del consumo di stupefacenti per via endovenosa ha provocato 1 528 decessi nel 2002 ( 197 ), un dato questo probabilmente sottostimato. Le altre cause di decesso correlato agli stupefacenti, tra cui, per esempio, le malattie (epatite), la violenza e gli incidenti, pur essendo più difficili da valutare, contribuiscono probabilmente a un numero significativo di decessi. È stato calcolato che il 10-20 % dei decessi tra i giovani adulti nelle città europee può essere attribuito al consumo di oppiacei (cfr. sopra). A questi si devono aggiungere i tassi di mortalità legata ad altre forme di consumo di droga, estremamente difficili da quantificare. o circostanziale (incidenti stradali, violenza, malattie infettive). Una relazione recente che analizzava i tipi di danni provocati dal consumo di sostanze illecite nel Regno Unito ha calcolato che il decesso correlato agli stupefacenti rappresenta il principale danno prodotto dal consumo di droga (MacDonald e altri, 2005). In questa sezione, e nel protocollo dell’OEDT, l’espressione «decessi correlati al consumo di stupefacenti» viene usata in riferimento ai decessi direttamente provocati dal consumo di una o più sostanze stupefacenti e, in genere, occorsi poco dopo il consumo della sostanza o delle sostanze. Altri termini usati per descrivere questi eventi sono «overdose», «intossicazione», «decesso indotto da stupefacenti» o «decesso improvviso correlato al consumo di stupefacenti» ( 198 ). Tra il 1990 e il 2003 i paesi dell’UE hanno riferito 6 500-9 000 decessi per overdose all’anno, per un totale di oltre 113 000 decessi. Queste cifre possono essere considerate una stima minima, perché molti paesi tendono probabilmente a non segnalare tutti i casi ( 199 ). I tassi di mortalità nella popolazione europea dovuti a decessi correlati al consumo di stupefacenti variano notevolmente da paese a paese, da 0,2 a oltre 50 decessi per milione di abitanti (media: 13). Nella maggior parte dei paesi il dato è compreso tra 7-30 decessi per milione di abitanti, con cifre superiori a 25 in Danimarca, Estonia, Lussemburgo, Finlandia, Regno Unito e Norvegia. Tra i maschi di 15-39 anni, il tasso di mortalità è solitamente fino a tre volte più alto (con una media di 40 decessi ogni milione di abitanti); sette paesi hanno segnalato più di 80 decessi ogni milione di abitanti. I decessi correlati al consumo di stupefacenti hanno rappresentato il 3 % di tutti i decessi tra gli europei di 15-39 anni nel biennio 2003-2004 e oltre il 7 % di tutti i decessi in Danimarca, Grecia, Lussemburgo, Malta, Austria, Regno Unito e Norvegia. Queste cifre devono essere considerate una stima minima. Non si deve inoltre dimenticare che, nonostante i progressi compiuti, le differenze qualitative nella segnalazione da paese a paese sono ancora marcate, al punto che i confronti diretti devono essere fatti con estrema cautela ( 200 ). Decessi correlati agli stupefacenti Il concetto di «decesso correlato agli stupefacenti» è complesso. In alcune relazioni viene usato in riferimento ai decessi direttamente provocati dall’azione di sostanze psicoattive, in altre comprende anche i decessi nei quali il consumo di droga ha giocato un ruolo indiretto Decessi per oppiacei Gli oppiacei sono presenti nella maggior parte dei «decessi improvvisi correlati al consumo di stupefacenti» causati dalle sostanze illecite segnalate nell’UE, anche se, in molti casi, l’esame tossicologico evidenzia anche altre sostanze, in particolare alcol, benzodiazepine e, in taluni paesi, cocaina. ( 197 ) Cfr. EuroHIV (2005). La cifra si riferisce alle zone occidentali e centrali di OMS Europa, che comprendono alcuni paesi terzi, e al totale dei decessi di Estonia, Lettonia e Lituania (zona orientale). ( 198 ) Questa è la definizione concordata dal gruppo di esperti nazionali dell’OEDT: attualmente, la maggior parte delle definizioni nazionali dei casi coincide o è molto simile alla definizione dell’OEDT, sebbene alcuni paesi comprendano ancora casi dovuti a farmaci psicoattivi o a decessi non provocati da overdose, generalmente in proporzione limitata (cfr. nel bollettino statistico 2006 la nota metodologica «Sintesi dei decessi correlati al consumo di stupefacenti: definizioni e questioni metodologiche». Sezione 1: definizione dell’OEDT e Sezione 2: definizioni nazionali e «Protocollo standard sui decessi correlati al consumo di stupefacenti, versione 3.0»). ( 199 ) Cfr. le tabelle DRD-2 (parte i), DRD-3, DRD-4 nel bollettino statistico 2006. ( 200 ) Cfr. il grafico DRD-1 (parte iii e parte iv) nel bollettino statistico 2006. 81
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