evoluzione del fenomeno della droga in europa - EMCDDA - Europa

Relazione annuale 2006: Evoluzione del fenomeno della droga in Europa
comorbidità psichiatrica avviene all’interno di istituti
specializzati in 18 paesi; servizi concepiti appositamente
per le donne vengono riferiti in tutti gli Stati, a eccezione
di Cipro, Lettonia, Lituania, Bulgaria e Turchia. I servizi
pianificati per rispondere ai bisogni dei tossicodipendenti
immigranti o dei gruppi con specifiche esigenze linguistiche
o con una tradizione religiosa o un bagaglio culturale
particolare sono meno frequenti, ma vengono comunque
segnalati in Belgio, Germania, Grecia, Spagna, Lituania,
Paesi Bassi, Finlandia, Svezia e Regno Unito.
Unità specializzate nel trattamento dei consumatori di
cannabis o cocaina sono presenti in 13 paesi, mentre
in otto paesi esistono programmi terapeutici specifici
per questi gruppi, condotti in istituti per la cura delle
tossicodipendenze. Ciò nonostante, la disponibilità
e accessibilità di questi servizi sembrano essere scarse
nella maggior parte di queste nazioni. Un programma
specialistico analogo per i consumatori di anfetamine
è segnalato da Spagna, Slovacchia e Regno Unito.
Ulteriori passi concreti verso una valorizzazione della qualità
delle terapie e delle cure sono rappresentati da gestione
individuale dei singoli casi, mediazione nell’erogazione
di servizi specialistici (per esempio, il trattamento delle
comorbidità) e valutazioni dei pazienti prima dell’inizio
della terapia, per assegnare ai pazienti la terapia più
adatta ai loro profili, allo scopo di protrarre la terapia
più a lungo nel tempo e di accrescerne l’efficacia.
Nonostante la diffusione generale delle opzioni terapeutiche,
la cura di alcuni gruppi specifici di tossicodipendenti,
soprattutto dei soggetti con problemi di tipo cronico e di
lungo termine, continua a essere una sfida per i servizi
assistenziali per i tossicodipendenti. Gli interventi di prima
assistenza e a bassa soglia sono approcci comuni intesi
a stabilire un contatto e a coinvolgere queste popolazioni
difficili da raggiungere. Più controversa è l’introduzione,
in taluni paesi, di locali di consumo controllati, destinati
perlopiù ai consumatori di stupefacenti per via parenterale,
un servizio che tuttavia comincia a essere erogato anche
ai consumatori di cocaina crack o di eroina (cfr. OEDT,
2004c). Un’altra sfera controversa di sviluppo e di
sperimentazione dei servizi è quella che riguarda l’uso
dell’eroina, in alcuni paesi, come agente nelle terapie
sostitutive. Benché, in generale, le azioni in questo settore
siano comunque estremamente limitate rispetto ad altre
opzioni terapeutiche, alcuni studi hanno suggerito che la
prescrizione dell’eroina può avere benefici potenziali per
i pazienti nei quali la terapia di mantenimento con metadone
non abbia avuto successo. Per esempio, un recente studio
tedesco randomizzato controllato sulla terapia assistita
con eroina (Naber e Haasen, 2006) ha prodotto risultati
positivi in termini sia di benefici sulla salute sia di riduzione
dell’uso di sostanze illecite. Ciò nonostante, non esiste per il
momento in Europa un consenso chiaro sui costi e i vantaggi
di questo approccio, che continua quindi a rimanere oggetto
di un acceso dibattito a livello politico e scientifico.
Con l’aumento della disponibilità e della qualità dei
trattamenti, in alcune città europee l’attenzione dei servizi di
cura si è rivolta maggiormente alla riduzione dell’impatto del
consumo della droga sulla comunità. Un intervento intensivo
di prima assistenza e una serie attraente di servizi a bassa
soglia hanno mostrato risultati promettenti in alcuni contesti
locali (cfr. «Strategie di riduzione del danno» nel capitolo 5)
e potrebbero rivelarsi modelli validi ed efficaci da utilizzare
più ampiamente per riallacciare i contatti con i gruppi
emarginati ed eventualmente incanalarli verso il trattamento.
L’introduzione di sostanze sostitutive «più sicure» (meno
suscettibili di essere deviate verso il mercato nero) aumenta
le probabilità che il trattamento della tossicodipendenza
diventi sempre più di competenza del medico generico.
Si tratta anche di un processo di normalizzazione,
che permette di curare la tossicodipendenza alla
stregua di una malattia cronica come il diabete.
Alcuni paesi riferiscono che la presenza di folti gruppi
di consumatori di eroina nei trattamenti sostitutivi crea
una domanda corrispondente di sostegno sociale per il
reinserimento, soprattutto per un’occupazione retribuita.
Nelle attuali circostanze economiche, molti Stati hanno
difficoltà a rispondere ai bisogni di reinserimento
professionale dei consumatori di eroina più vecchi, anche
nell’eventualità in cui si siano stabilizzati nell’ambito
di un trattamento di mantenimento. La situazione
è ulteriormente aggravata dagli elevati livelli di morbidità
registrati in questa fascia della popolazione.
Reinserimento sociale
La letteratura disponibile, nonché i dati messi a disposizione
dagli Stati membri, confluiscono tutti verso l’asserzione
che le condizioni di vita dei tossicodipendenti sono di
gran lunga più problematiche e precarie rispetto alla
popolazione in generale. Pertanto, negli ultimi due
piani d’azione dell’Unione europea in materia di lotta
contro la droga il reinserimento sociale è uno degli
obiettivi principe finalizzati a migliorare le condizioni
di salute e lo status sociale dei tossicodipendenti.
Il piano d’azione per il periodo 2005-2008 chiede agli
Stati membri di «migliorare l’accesso ai programmi di
recupero e reintegrazione sociale e la loro copertura».
Benché le misure sociali rappresentino ancora una risposta
meno consolidata al fenomeno della tossicodipendenza
rispetto al trattamento, gli interventi che combinano
trattamento e azioni sanitarie e sociali sono riconosciuti
dagli operatori del settore come la migliore strategia per
conseguire l’obiettivo del recupero dei tossicodipendenti.
In Europa i dati sul reinserimento sociale ( 37 ) sono
scarsi, soprattutto a causa degli ostacoli incontrati nella
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( 37 ) Per reinserimento sociale si intende «un qualsiasi intervento sociale finalizzato a inserire nella comunità gli ex o gli attuali consumatori problematici di droga».
I tre «pilastri» del reinserimento sociale sono: 1) la casa; 2) l’istruzione; 3) l’occupazione (compresa la formazione professionale). Possono inoltre essere utilizzate
altre misure, come la consulenza e le attività nel tempo libero.