La chirurgia robotica - Agenzia sanitaria e sociale regionale ...

La chirurgia robotica: il robot da Vinci
sufficienti per poter trarre conclusioni circa la sua superiorità rispetto alla chirurgia
tradizionale o laparoscopica per nessuna procedura chirurgica. Viene raccomandata la
realizzazione di studi controllati randomizzati di buona qualità e valutazioni costi/efficacia.
Capitolo 3. Selezione delle applicazioni cliniche
Vengono riportati la metodologia e i risultati del processo di individuazione e selezione
delle applicazioni cliniche di maggiore interesse per il Servizio sanitario regionale.
Sulla base dell’analisi della letteratura è stato rilevato e descritto lo stadio della ricerca
e dello sviluppo della conoscenza. Per ogni tipologia di intervento chirurgico i risultati
della ricerca sono stati classificati - secondo un crescente livello di incertezza - nelle
seguenti categorie: risultati consolidati, plausibili, incerti e sconosciuti. Questo esercizio,
definendo gli esiti clinici primari e secondari più rilevanti, rappresenta un utile punto di
partenza sia per la progettazione di trial clinici che per la sorveglianza e aggiornamento
della letteratura scientifica. Questa mappatura è stata inoltre utilizzata per individuare
gli interventi chirurgici per i quali esiste una plausibilità di migliore efficacia clinica rispetto
alle tecniche chirurgiche già in uso (laparoscopiche e convenzionali). Da questo primo
elenco sono state ulteriormente selezionate le applicazioni cliniche per le quali sono
presenti, in Emilia-Romagna, sia esperienze e competenze professionali di alto profilo in
ambito di chirurgia mini-invasiva, sia casistiche sufficientemente numerose da sostenere
un plausibile rilevante impatto sull’assistenza e sulla salute. Da questo processo analitico
le applicazioni cliniche ritenute di maggiore interesse per il Servizio sanitario regionale
sono risultate essere: la prostatectomia radicale, la chirurgia colo-rettale, la chirurgia
bariatrica e gli interventi per le patologie del giunto gastroesofageo.
Capitolo 4. Analisi economica
Sono trattati i temi relativi ai costi della tecnologia (installazione, uso, manutenzione)
e vengono riportate proposte di calcolo e proiezioni utilizzando la tecnica della Break
Even Analysis per la definizione di ipotesi di tariffe e volumi necessari a rendere questa
costosa tecnologia economicamente sostenibile. L’analisi è stata effettuata utilizzando
i dati relativi alla prostatectomia radicale, in quanto applicazione clinica di maggiore
potenziale interesse. I risultati di questa analisi evidenziano la necessità di adeguare la
tariffazione della chirurgia robotica ai costi effettivi per assicurare un punto di equilibrio
tra il costo della prestazione e i volumi regionali di prestazioni realisticamente attesi.
Capitolo 5. Analisi delle ricadute sul Servizio sanitario regionale
Vengono brevemente illustrati i paradigmi teorici e metodologici che trattano
l’introduzione, implementazione e integrazione degli interventi complessi nei sistemi
sanitari e che sono utilizzati per individuare sia i requisiti di trasferibilità della tecnologia
che le prevedibili ricadute sui servizi. In particolare, utilizzando l’impostazione teorica
del Normalization Process Model, vengono trattate le seguenti tematiche:
• l’inserimento della tecnologia nel percorso assistenziale dei pazienti candidati
a usufruirne;
• l’inserimento della tecnologia nella rete di relazioni tra professionisti e i modelli
e contenuti della formazione e training professionale necessari;
Dossier 167
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