La chirurgia robotica - Agenzia sanitaria e sociale regionale ...

La chirurgia robotica: il robot da Vinci
Appendice
randomizzati ma con gruppi di pazienti confrontabili e la conseguente necessità
di basare le conclusioni relative al confronto delle tecniche su serie di casi rende le
conclusioni molto deboli. Gli autori ribadiscono che è indispensabile realizzare studi
controllati randomizzati.
• Rodriguez et al., 2007 (12)
Obiettivo della revisione è valutare i risultati oncologici della chirurgia assistita da
robot. Effettua una ricerca sistematica di letteratura per reperire gli studi sul robot
sulle banche dati Medline, Embase, Cochrane Library, Web Science. Gli anni coperti
dalla ricerca non sono specificati; include studi primari pubblicati nel 2007, fra cui
Patel et al., 2007, incluso anche nella presente revisione (17). Utilizza come confronto
le serie di casi più numerose pubblicate sulla prostatectomia radicale aperta e
laparoscopica. Include 21 serie di casi sulla prostatectomia assistita da robot (6.024
pazienti), 5 sulla prostatectomia radicale aperta (15.447 pazienti), 4 sulla
prostatectomia laparoscopica (2.119 pazienti). Gli autori concludono che la
percentuale di margini positivi è comparabile a quella riportata negli studi sulla
chirurgia aperta e laparoscopica. L’esperienza e il raffinamento della tecnica
determinano una riduzione della frequenza di margini positivi. Risultati a lungo
termine sull’assenza di recidiva biochimica (PSA) non sono ancora disponibili:
solo 3 studi hanno un follow up superiore a un anno.
• Coughlin et al., 2007 (13)
Obiettivo della revisione è valutare i risultati funzionali (continenza, potenza sessuale)
della chirurgia assistita da robot. Effettua una ricerca bibliografica su Medline, non
specifica gli anni coperti dalla ricerca. Utilizza come confronto le serie di casi più
numerose sulla prostatectomia radicale aperta e laparoscopica. Include 7 serie di casi
sulla prostatectomia assistita da robot (4.690 pazienti), 4 sulla prostatectomia
radicale aperta (3.846 pazienti), 7 sulla prostatectomia laparoscopica (7.619
pazienti). Gli autori concludono che con l’utilizzo del robot si ottengono risultati
comparabili a quelli ottenuti con la chirurgia radicale aperta e la chirurgia
laparoscopica. Gli autori sottolineano che i risultati relativi al recupero della potenza
sessuale e della continenza sono influenzati dall’età, dalla potenza sessuale prima
dell’intervento, dalla tecnica usata per il risparmio dei nervi, pertanto confronti basati
su serie di casi che non offrono informazioni sulla confrontabilità dei pazienti
relativamente a questi parametri non sono affidabili.
• Caceres et al., 2007 (14)
Obiettivo della revisione è confrontare fattibilità, sicurezza, risultati funzionali e
oncologici della chirurgia robotica e della chirurgia laparoscopica. Effettua una ricerca
bibliografica su Medline, non specifica gli anni coperti dalla ricerca. Include solo
gli studi più numerosi escludendo dall’analisi i risultati delle prime sperimentazioni
per evitare che i risultati siano influenzati da quelli ottenuti durante la curva di
apprendimento. Sono stati individuate solo delle serie di casi. La revisione include 5
serie sulla prostatectomia robotica (681 pazienti), 17 serie sulla prostatectomia
laparoscopica (3.479 pazienti). La curva di apprendimento risulta più breve con la
chirurgia robotica. L’esperienza in chirurgia aperta aiuta nell’apprendimento della
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