La chirurgia robotica - Agenzia sanitaria e sociale regionale ...

Chirurgia addominale
Rapporti di health technology assessment:
La chirurgia robotica: il robot da Vinci
Non sono stati individuati rapporti di health technology assessment.
Revisioni sistematiche e studi primari
Sono state individuate tre revisioni (Ballantyne, 2007; Gutt et al.,, 2004; Taylor, Jayne,
2007). Una si pone l’obiettivo di presentare lo stato dell’arte dell’uso della chirurgia
robotica nella chirurgia addominale, ma si limita a descriverne gli aspetti tecnici senza
riportare dati di sicurezza, fattibilità, efficacia. Le altre due revisioni non descrivono la
strategia di ricerca bibliografica, gli anni coperti dalla ricerca e i criteri di inclusione degli
studi. Riportano però in modo sufficientemente dettagliato i risultati degli studi inclusi.
Sono stati inoltre individuati 7 studi sulla fundoplicatio per il trattamento del reflusso
gastroesofageo: 3 studi sono serie di casi, 2 sono studi controllati randomizzati, 2 sono
studi controllati non randomizzati. Tutti gli studi controllati confrontano il robot con
l’intervento in laparoscopia. Sono inoltre state individuate 2 serie di casi per ciascuna
delle seguenti procedure: gastrectomia, colecistectomia, chirurgia del retto, chirurgia del
colon, chirurgia bariatrica. È stato anche individuato uno studio controllato randomizzato
sulla chirurgia bariatrica.
Conclusioni
Gli interventi valutati solo con serie di casi poco numerose sono i seguenti: gastrectomia
(2 studi, 16 pazienti), coledocotomia (dati non riportati nelle revisioni), resezioni
dell’intestino tenue (piccole serie di casi di cui non vengono riportati i risultati nelle
revisioni), pancreatomia (dati non riportati nelle revisioni), splenectomia (dati non
riportati nelle revisioni), adrenalectomia (dati non riportati nelle revisioni), interventi
di ernia inguinale (1 studio, 11 pazienti), interventi sul retto (2 studi, 23 pazienti).
Gli interventi per i quali vi sono più studi sono i seguenti: miotomia di Heller (8 studi,
2.442 pazienti), colectomia (17 studi, 242 pazienti), colecistectomia (21 studi, 1.138
pazienti), fundoplicatio (24 studi, di cui 3 RCT e 2 studi controllati non randomizzati di
confronto con la laparoscopia, 795 pazienti) chirurgia bariatrica (11 studi di cui 1 RCT,
494 pazienti); la maggior parte degli studi sono serie di casi che valutano fattibilità
e sicurezza e non riportano dati di efficacia a medio e lungo termine. Questa è comunque
l’unica area in cui sono stati pubblicati studi controllati non randomizzati condotti con una
metodologia adeguata e alcuni studi controllati randomizzati.
Tutti i lavori concludono che la chirurgia robotica con il robot da Vinci è sicura e fattibile;
la mortalità, la morbosità e i tassi di conversione alla chirurgia aperta sono bassi.
L’intervento richiede più tempo rispetto alla chirurgia tradizionale, mentre è più rapido
rispetto a quello effettuato in laparoscopia. La curva di apprendimento sembra essere più
rapida con il robot rispetto alla laparoscopia. Non sono stati identificati vantaggi specifici
per il pazienti con l’uso di questa tecnica (Ballantyne, 2007).
Dossier 167
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