La chirurgia robotica - Agenzia sanitaria e sociale regionale ...

La chirurgia robotica: il robot da Vinci
sul recupero della potenza e della continenza sono promettenti ma preliminari, in quanto
basati su un numero limitato di pazienti. Sei revisioni confrontano i risultati delle serie
di casi sul robot con i risultati delle serie di casi sulla laparoscopia e 4 revisioni
confrontano i risultati anche con le serie più numerose sulla prostatectomia radicale
aperta. Da tali confronti sembra che i risultati siano sostanzialmente sovrapponibili,
soprattutto per quanto riguarda gli esiti oncologici e funzionali (Martinez-Salamanca,
Romero-Otero, 2007; Romero-Otero, Martinez-Salamanca, 2007.)
È importante sottolineare però che i confronti basati su serie di casi sono inattendibili.
Infatti gli esiti clinici sono influenzati dall’età, dallo stadio della malattia, dalla potenza
sessuale prima dell’intervento, dalla comorbidità, dalle tecniche usate per il nervesparing,
dall’esperienza degli operatori. Senza informazioni sulla confrontabilità dei
pazienti su questi fattori, non ha senso confrontare i risultati delle diverse tecniche,
a meno di risultati drammatici.
La chirurgia robotica ha una curva di apprendimento più breve rispetto alla chirurgia
laparoscopica (Caceres et al., 2007). I costi di acquisizione e mantenimento della
macchina sono molto elevati e superano il risparmio ottenibile da una ridotta degenza
ospedaliera.
È indispensabile realizzare studi controllati randomizzati di confronto con la chirurgia
laparoscopica e tradizionale che prevedano follow up di almeno un anno per la
valutazione degli outcome funzionali (recupero della continenza, recupero della potenza
sessuale) e di almeno 5 anni per la valutazione degli outcome oncologici (frequenza
recidive, sopravvivenza, sopravvivenza libera da malattia).
Chirurgia vascolare (malattie dell’aorta)
Revisioni sistematiche
Sono state individuate due revisioni (Martinez, Wiegard, 2004; Nio et al., 2007), una sola
delle quali si può definire sistematica in quanto descrive gli obiettivi della revisione,
la strategia di ricerca bibliografica, i criteri di inclusione degli studi.
Conclusioni
L’utilizzo del robot da Vinci nella chirurgia vascolare dell’aorta (malattie occlusive
e aneurisma) è stato studiato solo in poche serie di casi dalle quali non è possibile trarre
alcuna conclusione.
Dossier 167
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